38번
[임종평21-2]
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48세 여자가 2주 전부터 소화가 잘 되지 않고 1주 전부터 황달 및 가려움증이 있어서 병원에 왔다. 2주 동안 몸무게도 3 kg 정도 줄었다고 한다. 평소 건강하였다고 한다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 77회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.6℃이다. 공막에 황달이 있으며, 배 청진에서 장음은 정상이고 오른쪽 윗배에서 압통이 없는 계란 크기의 덩이가 만져진다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진과 자기공명담췌관조영술 사진이다. 치료는?
백혈구 4,200/mm3, 혈색소 11.4 g/dL, 혈소판 202,000/mm3, 아스파르테이트아미노전달효소 78 U/L, 알라닌아미노전달효소 66 U/L, 총빌리루빈 13.66 mg/dL, 알칼리인산분해효소 365 U/L, 암항원(CA) 19-9 372.5 U/mL (참고치, ＜37), 암배아항원(CEA) 2.17 ng/mL (참고치, ＜5)
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CC | F/48, 소화불량(2w), 황달 & 가려움증(1w) |
Hx | |
S/Sx | 체중감소(3kg/2w), RUQ 무통성 계란 크기 mass V/S 130/80 77 18 37.6 |
Lab | AST/ALT 78/66, T.bili 13.66, CA 19-9↑ |
Img | CT: Periampullary mass, proximal CBD dilatation MRCP: Distal CBD narrowing, proximal CBD dilatation |
Etc |
Imp: 원위부 담관암(distal cholangiocarcinoma)
DDx: 이자머리암(pancreatic head cancer) 등 기타 periampullary cancer
해설
임상양상, 혈액검사, 영상검사상 모두 원위부 담관암이 의심되므로 pancreaticoduodenectomy를 시행한다.
• 48세 여자가 소화불량, 황달 및 가려움증을 주호소로 내원했다.
• 위 주호소로 보아 간담췌 문제가 있음을 추측할 수 있다. 체중감소가 있으므로 악성 질환을 의심할 수 있고, RUQ mass가 있으므로 distal CBD cancer 또는 pancreatic head cancer 등을 생각할 수 있다.
• 혈액검사상 biliary obstruction이 있음을 재확인할 수 있으며, CA 19-9가 매우 높아 담관암, 이자머리암이 의심된다.
• 이는 CT와 MRCP에 각각 mass와 proximal CBD dilatation이 보이는 것으로 다시 확인할 수 있다.
• Distal CBD cancer나 pancreatic head cancer나 모두 근치적 수술은 pancreaticoduodenectomy이다.
Tip
담관암 정리 | |
위험요인 | • PSC, 총담관낭, 간내담석증 등 |
임상양상 | • 무통성 황달, 복부불편감, RUQ 복부덩이, 체중감소/피로 등 |
검사소견 | • Bilirubin/ALP/GGT 상승, CEA/CA19-9 상승 |
진단 | • CT, MRCP 등: 담관 mass + proximal bile duct dilatation |
치료 | • 간내담관암: 간절제술 • 간문부담관암: CBD + GB + 간 일부 + LN 절제술 • 원위부담관암: 췌십이지장절제술 • 황달: PTBD/ERBD/ENBD 등 |
오답 선지
• 단순쓸개절제술: 담낭암 중 T1a일 때 시행한다.
• 확대쓸개절제술: GB + CBD + 간 일부 + LN을 절제하는 술식으로, 담낭암 중 T1b~T2일 때 시행한다.
• 담도샘창자연결술: 악성 질환의 치료로는 거의 사용되지 않는다.
• 낭 절제술 및 온쓸개관 빈창자 연결술: 총담관낭(choledochal cyst)의 치료로 사용된다.
관련 이론
• 담관암
Reference
• Sabiston 21e, pp.1514-1518