39번
[임종평21-1]
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33세 남자가 건강검진에서 이상이 있다고 병원에 왔다. 혈압 118/70 mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃이다. 배에 압통은 없고 만져지는 덩이는 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 초음파검사 사진이다. 처치는?
백혈구 5,700/mm3, 혈색소 13.9 g/dL, 혈소판 255,000/mm3, 총빌리루빈 0.9 mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 20 U/L, 알라닌아미노전달효소 18 U/L, 알칼리인산분해효소 68 U/L, 감마글루타밀전달효소 32 U/L, 암항원(CA) 19-9 17 U/mL (참고치, <37)
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CC | M/33, 건강검진 이상 |
Hx | |
S/Sx | V/S 118/70 75 18 36.5, 압통/덩이(-/-) |
Lab | 정상 |
Img | US: 5 mm GB mass, no posterior shadowing |
Etc |
Imp: 담낭 용종(gallbladder polyp)
DDx: 담낭암(gallbladder cancer), 담석(gallbladder stone)
해설
GB polyp이 1cm보다 작으므로 초음파 추적관찰을 시행한다.
• 33세 남성이 건강검진 결과가 이상해 내원했다.
• V/S와 신체검사, 혈액검사상 특이소견은 없다.
• 복부 US상 GB 내부에 5 mm 크기의 mass가 관찰된다. Posterior shadowing이 없는 것으로 보아 GB stone은 아니며, GB polyp이라고 볼 수 있다.
• GB polyp은 대개 benign하지만 GB cancer로 발전할 수 있는 malignant potential을 가진 종류도 있기 때문에 1 cm 이상이거나 크기가 빠르게 증가하거나 고령 등의 위험인자가 있을 경우에는 담낭절제술을 시행한다.
• 하지만 본 환자의 경우 5mm로 < 1cm이고 30대의 젊은 나이이기 때문에 복부 초음파로 경과관찰한다.
Tip
• 담낭절제술 적응증
오답 선지
• 확대쓸개절제술: 담낭암이 muscularis propria를 침범하고 혈관/림프/신경 침범이 있거나(T1b), serosa를 침범(T2)했을 때 GB뿐만 아니라 CBD, 간의 일부, LN까지 절제하는 확대쓸개절제술을 시행한다.
• 복강경쓸개절제술: 담낭절제술의 적응증에 해당하지 않는다.
• 우루소데옥시콜산: 담석, GB sludge, PBC 등 질환에서 사용할 수 있지만, GB polyp에서는 사용하지 않는다.
• 체외충격파쇄석술: 주로 urinary system의 stone에 사용하는 시술이다.
관련 이론
• 담낭암
Reference
• Sabiston 21e, pp.1512-1514