임종평22-2 4교시, 40번 | 알렌의 서재

34번

[임종평22-2]

70세 남자가 가슴이 답답하고 숨쉬기가 힘들다고 한다. 2일 전에 직장암으로 복회음절제술을 받았다. 고혈압과 당뇨병 치료를 받고 있다. 혈압 80/50 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 32회/분, 체온 37.5℃, 산소포화도 92%이다. 폐 청진에서 특이소견은 없으며, 복부팽만이나 압통은 관찰되지 않는다. 검사 결과는 다음과 같다. 가슴 컴퓨터단층촬영 사진이다. 이 질환을 예방하는 데 가장 효과적인 방법은?

혈액: D-이합체(dimer) 6.4 mg/L (참고치, ＜0.5)

섬유소원 250 mg/dL (참고치, 200~400)

크레아틴인산화효소 60 U/L (참고치, 51~294)

혈청 트로포닌 T 10 ng/L (참고치, 0~14)

동맥혈가스(산소마스크 5 L/분): pH 7.42, PaCO₂ 36.5 mmHg

PaO₂ 60.4 mmHg, HCO₃^- 22 meq/L

정답률 72%

누적 풀이 횟수 1,100+

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CC	M/70, 흉부불편감/호흡곤란
Hx	2일 전: Rectal cancer s/p abdominoperineal resection HTN, DM on medi
S/Sx	V/S 80/50 110 32 37.5, SpO₂ 92%
Lab	D-dimer↑
Img	CT: Pulmonary artery thromboembolism
Etc

Imp: 폐색전증(pulmonary thromboembolism, PTE)

해설

CT상 PTE가 확인되며, PTE 예방을 위해서는 LMWH 투여가 효과적이다.

• 70세 남자가 흉부불편감 및 호흡곤란을 호소하고 있다.

• 2일 전 직장암 수술을 받았으므로 수술 후 합병증을 고려해야 한다.

• 급성 호흡곤란에서는 항상 PTE를 생각해야 하며 전신마취 수술력은 PTE의 위험인자 중 하나이다. 따라서 CT를 시행했으며 폐동맥에 혈전이 확인되므로 PTE로 확진할 수 있다.

• PTE의 예방에 가장 효과적인 것은 anticoagulation으로, 보기 중 저분자량 헤파린(low molecular weight heparin, LMWH)이 해당된다.

오답 선지

• 아스피린: Antiplatelet이므로, anticoagulant와는 다르다.

• 의료용 스타킹(compression stockings), 간헐적 공기압박법(intermittent pneumatic compression): Bleeding risk로 anticoagulation을 시행하지 못할 때 주로 사용된다.