임종평20-2 5교시, 50번 | 알렌의 서재

43번

[임종평20-2]

48세 여자가 2일 전부터 배가 아프고 계속 토하여 응급실에 왔다. 수차례 구토를 하였고 구토물은 노란색이었다고 한다. 통증은 배 전체에 지속적으로 있다. 15년 전 천공성 충수염으로 수술을 받았다고 한다. 혈압 125/70 mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 22회/분, 체온 38.5℃이다. 복벽의 과다 굳음과 복부 전반에 걸친 압통과 반동 압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단에 도움이 되는 검사를 고르시오 (두 가지).

백혈구 21,000/mm³ , 혈색소 11.8 g/dL, 혈소판 250,000/mm³, Na⁺ 143 mEq/L, K⁺ 3.4 mEq/L, 혈액요소질소/크레아티닌 16/1.0 mg/dL, C-반응단백질 9 mg/L (참고치, <10)

정답률 84%

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CC	F/48, 복통, 구토(2d)
Hx	천공성 충수염으로 수술(15YA)
S/Sx	V/S 125/70mmHg-88회/분-22회/분-38.5℃, 복벽의 과다 굳음, DT/RT(+/+) , 비담즙성 구토
Lab	WBC ↑ ,Hb↓
Img
Etc

Imp: 급성 장폐색(acute intestinal obstruction), 교액(strangulation)

해설

• 15년 전 천공성 충수염으로 수술을 받았고, 2일전부터 배가 아프고 계속 토하여 응급실에 온 48세 여환이다.

• 구토물이 노란색인것으로 보아 비담즙성 구토로 위나 십이지장 쪽에 문제가 생겼음을 알 수 있다. 장폐색이 일어났을 것으로 짐작해볼 수 있다.

• 현재 압통과 반동압통 존재하며 38.5도의 고열, leukocytosis 있으므로 교액 의심 하, 빠르게 복부 X선과 CT를 찍어서 폐색이 일어난 부위를 찾는다.