임종평22-2 3교시, 68번 | 알렌의 서재

31번

[임종평22-2]

45세 남자가 1일 전 자전거를 타다가 넘어져 핸들에 복부를 부딪힌 후 배가 아프고 열이 난다고 응급실에 왔다. 혈압 108/62 mmHg, 맥박 118회/분, 호흡 27회/분, 체온 38.6℃이다. 복부 진찰에서 배꼽 부위에 띠모양의 상처가 보이고 복벽은 단단하며 전반에 압통과 반동압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선사진이다. 치료는?

백혈구 24,000/mm³, 혈색소 11.0 g/dL, 혈소판 350,000/mm³

총단백질 7.5 g/dL, 알부민 3.2 g/dL

아스파트산아미노기전달효소 25 U/L

알라닌아미노기전달효소 40 U/L

녹말분해효소 120 U/L, 지방분해효소 80 U/L

정답률 99%

누적 풀이 횟수 900+

평균 풀이 시간18초

나의 풀이 시간0초

CC	M/45, 복통/발열(1d)
Hx	하루 전 자전거를 타다가 넘어져 핸들에 복부를 부딪힘
S/Sx	V/S 108/62 118 27 38.6, 배꼽 부위 띠모양 상처, 복벽강직, 복부 dT/rT(+/+)
Lab	WBC↑
Img	CXR: Subdiaphragmatic free air
Etc

Imp: 복부 둔상(abdominal blunt trauma), 공기배증(pneumoperitoneum)

해설

CXR상 pneumoperitoneum이 있으므로 외상성 장천공 의심 하, 응급개복술을 시행한다.

• 45세 남자가 발열 및 복통을 주호소로 내원했다.

• 자전거를 타다 넘어지며 핸들에 복부를 부딪히며 복부 둔상을 입었으며, 이에 해당하는 상처가 복부에 확인된다.

• 복벽 강직, 복부 전반의 압통 및 반동압통이 있으므로 범복막염(panperitonitis)를 의심해야 한다. CXR상 subdiaphragmatic free air가 발견되므로 pneumoperitoneum이 있으며, 따라서 범복막염의 원인으로 장천공이 의심된다. 복부 둔상이 원인으로 보인다.

• 따라서 응급개복술을 시행한다.

Tip

• 복부 둔상 알고리즘

오답 선지

• 혈관색전술: 내장 출혈에 대한 치료이다. 본 증례는 FAST 등 internal bleeding을 확인하기 위한 검사는 진행되지 않았으나, 혈역학적으로 안정된 것으로 보아 life-threatening bleeding은 없다고 볼 수 있다. 또한 출혈이 있더라도 어차피 응급개복술을 시행해야 하는 상황이므로, 혈관색전술을 따로 시행하기보다는 수술적 지혈을 하는 것이 적절해 보인다.

• 식도위내시경: 위장관 천공이 의심되는 상황에서는 금기이다.

• 진단적 복막세척술(diagnostic peritoneal lavage): 복강 내 출혈이 의심될 때 시행할 수 있는 술기로, 출혈 여부를 확인하기 위해 복막 내부에 카테터를 넣고 식염수로 세척해 흡인물을 관찰하는 것이다. 본 증례는 복강 내 출혈과 관련이 멀기 때문에 시행할 이유가 없다.

• 내시경역행쓸개이자조영술(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP): 위장관 천공이 의심되는 상황에서는 내시경적 시술이 금기이다.