임종평22-2 4교시, 9번 | 알렌의 서재

32번

[임종평22-2]

45세 남자가 2시간 전 길을 걷던 중 승용차에 몸통의 왼쪽 측면을 부딪친 후 가슴이 아프다고 응급실에 왔다. 숨쉬기가 어렵고 조금씩 그 정도가 심해진다고 한다. 혈압 90/55 mmHg, 맥박 108회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.5℃이다. 왼쪽 가슴 전체에서 호흡음은 감소되어 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선사진이다. 중심정맥관 삽입을 시행하여 수액을 투여한 후 혈압은 110/60 mmHg로 상승하고 가슴관 삽관 후 혈액성 흉수를 1,500 mL 가량 배액한 후 지속적으로 혈액성 흉수가 배액되어 일시적으로 가슴관 잠금을 시행하였다. 처치는?

백혈구 12,350/mm³, 혈색소 9.5 g/dL, 혈소판 150,000/mm³

정답률 70%

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CC	M/45, 흉통(교통사고 후, Lt.)
Hx
S/Sx	호흡곤란(진행성) V/S 90/55 108 24 36.5 → C-line insertion → BP 110/60 왼쪽 가슴 전체 호흡음 감소 Chest tube insertion → bloody pleural fluid 1.5L drainage → bloody continued
Lab	Hb↓
Img	CXR: Lt. lung diffuse opacity
Etc

Imp: 외상성 혈흉(traumatic hemothorax)

해설

외상성 혈흉 환자에서 흉관 삽입 후 1.5L 이상의 혈액이 배액되었으므로 대량 출혈로 판단 하, 응급 개흉술을 시행한다.

• 45세 남자가 교통사고 이후 발생한 왼쪽 흉통을 주호소로 내원했다.

• 흉통, 호흡곤란이 있으며 왼쪽 호흡음이 감소되어 있으므로 흉부 외상을 평가하기 위해 CXR을 촬영했으며, Lt. lung의 diffuse opacity가 관찰된다. 외상성 혈흉이 의심된다.

• 외상성 혈흉에 대한 치료는 가슴관 삽입을 통해 그 양을 파악하고 혈액이 pleural space 내부에서 응고되는 것을 막는 것이다.

• 가슴관 삽관 이후 1500mL이상의 혈액이 나오거나 시간당 200~300mL이상이 지속적으로 배액되는 경우 대량출혈로 판단하여 응급 개흉술을 시행한다. 따라서 답은 응급 수술이다.

Tip

• 흉부 외상의 영상 소견

오답 선지

• 가슴막유착(pleurodesis): 반복적인 기흉이 있거나, 악성흉수 등에서 흉막삼출이 지속적으로 생기는 경우 pleural space를 없애기 위해 시도하는 치료이다.

• 기관내 삽관(intubation): 본 환자가 호흡곤란을 호소하고 있으나 자가호흡이 가능하고 의식이 명료하므로 기관삽관은 적절하지 않다. 증가된 FiO₂에도 불구하고 SaO₂ < 90%이면 고려할 수 있다.

• 기관지내시경지혈술(bronchial embolization): 기관지에서 발생한 출혈일 때 시행한다.