임종평21-1 2교시, 71번 | 알렌의 서재

39번

[임종평21-1]

50세 남자가 6시간 전 3 m 높이의 공사장에서 떨어진 후 배가 아프다며 응급실에 왔다. 혈압 105/60 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 26회/분, 체온 38.1℃이다. 의식은 명료하고 호흡곤란은 없으나 복부에 전반적으로 압통 및 반동압통이 있다. 가슴 X선 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단을 위한 추가 검사는?

백혈구 14,000/mm³, 혈색소 12.2 g/dL, 혈소판 170,000/mm³, 아스파르테이트아미노전달효소 124 U/L, 알라닌아미노전달효소 100 U/L, 총빌리루빈 1.1 mg/dL, 총단백질/알부민 5.2/2.6 g/dL, 아밀라아제 178 U/L, 크레아티닌 0.8 mg/dL, C-반응단백질 24 mg/L (참고치, <10)

정답률 89%

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CC	M/50, 복통
Hx	6시간 전 3 m 높이의 공사장에서 낙상
S/Sx	V/S 105/60 110 26 38.1, 복부 전반 압통 & 반동압통
Lab	WBC↑, CRP↑, AST/ALT↑, albumin↓
Img	CXR: Subdiaphragmatic free air
Etc

Imp: 복부 둔상(abdominal blunt trauma), 공기배증(pneumoperitoneum)

해설

Pneumoperitoneum이 의심되므로 위장관 천공의 위치나 기타 복부 장기의 손상 여부를 파악하기 위해 복부 CT를 시행할 수 있다.

• 50세 남자가 6시간 전 3 m 높이에서 낙상한 후 복통을 호소하고 있다.

• 낙상하며 무엇인가에 찔렸다는 언급이 없으므로 복부 둔상(blunt trauma)으로 가정할 수 있다.

• 복부 전반적인 압통 및 반동압통과 CXR상 free air가 발견되므로 pneumoperitoneum이 있으며, 발열과 leukocytosis로 보아 복막염(peritonitis)로 진행되었음을 알 수 있다.

• 이 경우 즉시 응급 개복술을 시행해야 하나, 위장관 천공의 위치나 기타 복부 장기의 손상 여부(본 증례의 경우 AST/ALT 증가와 albumin 감소가 있으므로 특히 간)를 확인하기 위해 복부 CT를 촬영하고 수술을 시행할 수도 있다.

Tip

• 복부 둔상 알고리즘

오답 선지

• 흉강경검사: 본 증례는 호흡곤란이 없고 CXR에서 폐야가 깨끗한 점으로 보아 흉부보다는 복부 손상이 의심되므로 적절하지 않다.

• 복부 초음파: V/S이 불안정할 경우 FAST를 통해 복강 내 fluid collection 등을 확인해볼 수 있으나, 본 증례의 경우 혈압이 안정적이고 복막염 관련 evaluation을 더 급히 진행해야 한다.

• 진단적 복부천자: V/S이 불안정한 경우 등 FAST를 시행해야 하지만 불가능한 경우 진단적 복부천자를 통해 혈액 등의 복강 내 저류 여부를 확인할 수 있다.