임종평23-1 2교시, 71번 | 알렌의 서재

34번

[임종평23-1]

55세 여자가 2주 전부터 가슴이 두근거리고 숨쉬기 힘들다며 병원에 왔다. 2주 전부터 메스껍고 어지러웠으며 잠들기 어렵고 작은 소리에도 예민해서 주변 사람들에게 짜증을 냈다. 혈압이 평소보다 높고 글씨 쓸 때 손이 떨리고 가슴이 두근거린다. 평소 동네 의원에서 불면에 대한 처방을 받아 복용하던 약이 다 떨어졌지만 갑자기 시아버지가 돌아가셔서 병원에 가지 못해 약을 복용하지 못한 지 2주가 되었다고 한다. 혈압 140/90 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.7℃이다. 원인 약물은?

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CC	F/55, 두근거림/호흡곤란(2w)
Hx	불면 약이 떨어져 복용 못함(2w)
S/Sx	오심/어지러움/불면/예민/짜증(2w), 고혈압/손떨림/두근거림 V/S 140/90 80 20 36.7
Lab
Img
Etc

Imp: 벤조디아제핀 금단(benzodiazepine withdrawal)

해설

불면증 약을 복용하지 못한 이후로 불안, 흥분, 손떨림 등의 증상이 나타나므로 BZD withdrawal을 의심해야 한다.

• 55세 여자가 2주 전 시작되 두근거림, 호흡곤란을 주호소로 내원했다.

• 타병원에서 처방받았던 불면증 약을 복용하지 못한 이후 증상이 발생하였다. 해당 약이 무엇인지, 얼마나 오래 처방받았는지는 알 수 없으나, 해당 약물의 금단이라고 보는 것이 정황상 적절하다.

• 손떨림, 두근거림, 고혈압 등 교감신경성 증상들을 나타내고 있으므로, 원래 복용하던 약물은 이에 대한 반대 작용을 하는 진정제 계열이었음을 추정할 수 있다.

• 이렇게 금단증상을 쉽게 나타나며, 수면제로 자주 처방되는 진정제 계열의 약물로는 benzodiazepine이 있다. 보기 중 alprazolam이 이에 해당한다.

Tip

• 물질 관련 장애 요약

오답 선지

• 독세핀(doxepin): TCA 계열의 항우울제로, 본 증례와 유사한 금단증상을 갖지만, BZD만큼 쉽게 일으키지는 않는다.

• 멜라토닌(melatonin): 수면제로, 의존성/금단증상은 잘 나타나지 않는다.

• 트라조돈(trazodone): SARI 계열의 항우울제로, 의존성/금단증상은 잘 나타나지 않는다.

• 퀘티아핀(quetiapine): Atypical antipsychotic으로, 본 증례와 유사한 금단증상을 갖지만, BZD만큼 쉽게 일으키지는 않는다.