임종평21-2 4교시, 26번 | 알렌의 서재

46번

[임종평21-2]

47세 남자가 술 안 마시는 것을 참기가 힘들다면서 병원에 왔다. 20년 전부터 사업을 하면서 회식이 잦아 1주일에 5일 정도 소주를 2병씩 마셨다고 한다. 기분이 우울하거나 불안한 느낌은 없다고 하며 식사도 스스로 잘 챙기고 있다고 한다. 1개월 전 건강검진에서 간수치가 높다는 이야기를 듣고 그때부터 금주 중이라고 한다. 혈압 130/60 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8℃이다. 신경학적 진찰 결과는 정상이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

아스파르테이트아미노전달효소 220 U/L, 알라닌아미노전달효소 105 U/L

정답률 64%

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CC	M/47, 술 안 마시는 것을 참기 힘듬
Hx	음주력(20년간 1주일에 5일, 소주 2병씩) 1개월 전부터 금주 중 기분이 우울하거나 불안한 느낌은 없으며 식사 스스로 잘 챙김
S/Sx	V/S 130/60 70 20 36.8 신경학적 진찰: 정상
Lab	AST ↑↑, ALT ↑

Imp: for 금주 상담

해설

• 1개월 전부터 금주 중인 만성 음주자에게 금주에 도움이 되는 치료를 고르는 문제이다.

• 현재 환자는 음주에 대한 갈망이 심할 뿐 다른 증상을 호소하지는 않고 있다.

• 보기 중 날트렉손과 아캄프로세이트 모두 항갈망제인데, 날트렉손은 음주에 의한 쾌감을 차단하여 알코올의 지나친 사용을 감소시킨다.

• 반면 아캄프로세이트는 금주하고 있는 환자에서 음주에 대한 갈망을 감소시켜, 알코올의존 환자의 단주기간을 연장시키고 음주량을 감소시킨다.

• 현재 환자는 금주하고 있는 중이므로, 아캄프로세이트가 더 적절한 치료이다.

• 또한 날트렉손은 급성 간염, 간부전에서 금기이고, 간수치가 3~5 UNL 이상일 때 사용을 피한다. 아캄프로세이트는 간기능 저하에서도 사용할 수 있으므로 AST/ALT 상승이 있는 본 환자에게 더 적합하다.

Tip

• 알코올사용장애 요약

오답 선지

• 로라제팜: 알코올 금단으로 인한 증상의 치료