임종평20-2 2교시, 10번 | 알렌의 서재

37번

[임종평20-2]

40세 여자가 1주일 전 교통사고로 갑자기 사망한 시어머니와 대화를 한다며 병원에 왔다. 시어머니 장례를 치르는 중에도 장례 기간 내내 과도하게 '죄송하다.'라고 하면서 계속 절을 하였다. 장례식이 끝난 후에도 밤에 잠을 잘 이루지 못하고, '내가 너 때문에 죽었다.'라는 시어머니 목소리가 들린다며 허공을 보고 시어머니와 대화를 한다고 하였다. 입원한 뒤 사흘 후부터는 안정되면서 편안한 표정을 보인다. 시어머니가 돌아가시기 전까지 고부간 갈등이 심했다고 한다. 진단은?

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F/40, 사망한 시어머니와 대화함

고부간 갈등이 심했음, 일주일 전 시어머니 교통사고로 갑자기 사망

S/Sx

장례 기간 내내 과도하게 ‘죄송하다’며 절을 함(기이한 행동)

장례식이 끝난 후에도 밤에 대화(환청)

입원 후 사흘 후부터 안정되며 편안함

Imp: 단기정신병적장애(brief psychotic disorder)

DDx: 조현병, 적응장애, 급성스트레스장애

해설

환청 및 기이한 행동 등의 정신병적 증상이 1개월 이내로 지속되었으므로 brief psychotic disorder로 진단할 수 있다.

• 사망한 시어머니와 대화를 한다며 내원한 40세 여자의 증례이다.

• 장례 기간 동안 기이한 행동과 환청 등 정신병적 증상이 1일 이상 1개월 이내에 지속되는 단기정신병적장애를 의심할 수 있다.

Tip

• 조현병스펙트럼 DSM-5 진단기준

• 조현병스펙트럼 장애 및 기타정신병적 장애 분류

• 조현병스펙트럼 장애 및 기타정신병적 장애 감별 포인트

오답 선지

• 적응장애: 다른 정신질환의 기준을 만족하지 않아야 하는데, 환청과 망상이 있는 것은 조현양상장애의 진단기준을 만족하기 때문에 감별할 수 있다.

• 조현양상장애는 1개월 이상 6개월 이내에 조현병 유사 증상이 지속되어야 하기 때문에 감별할 수 있고 조현병은 망상, 환각, 와해된 언어, 혼란스러운 행동, 음성증상 중 2개 이상이 1개월 이상 지속되고 질병의 계속된 징후가 6개월 이상 되어야 하기 때문에 감별할 수 있다.

• 급성스트레스장애: 스트레스를 유발한 사고와 관련된 침습증상에 의한 반복되는 재경험, 사고와 관련된 자극의 회피 등이 나타나야 한다. 하지만 증례에서는 이런 증상이 없었기에 급성스트레스장애를 감별할 수 있다.