임종평20-1 5교시, 11번 | 알렌의 서재

39번

[임종평20-1]

20세 여자가 공포에 질려 소리를 지르며 응급실에 왔다. 두 달 전 대학교 입학 후 친구들과 여행을 갔는데 여행 첫날 여행지에서 버스로 이동중 가벼운 접촉사고가 있었다. 버스 승객들 중 외상을 입은 사람은 없었다. 여행 2일째 초조하고 불안해하며 잠을 이루지 못하고, 사람들이 자신을 해치러 온다고 말하기 시작하였다. 여행 4일 째 잠을 자지 않고 친구들을 깨우며 갑자기 '그들이 우리를 죽이러 온다. 죽기 전에 피해야 한다.'며 소리를 질러 응급실을 통해 입원하였다. 입원 후 6주 만에 완전히 회복하여 평소와 같은 모습으로 돌아왔다. 진단은?

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F/20, 소리를 질러 응급실로 내원

2개월 전 접촉사고로 스트레스

S/Sx

여행 2일 째 불안, 초조

여행 4일 째 “그들이 우리를 죽이러 온다”는 피해망상

입원 6주 만에 완전히 회복

Imp: 조현양상장애(schizophreniform disorder, 조현형장애)

DDx: 단기정신병적장애, 조현병, 망상장애, 외상후스트레스장애

해설

조현병의 증상이 1개월 이상 6개월 미만으로 나타났기 때문에 schizophreniform disorder로 진단할 수 있다.

• 소리를 질러 응급실로 내원한 20세 여자의 증례이다.

• 상기 환자는 두 달 전 여행을 갔는데, 2일 후 증상이 발생하였고, 입원을 한 후 6주 뒤 증상이 완전히 해소되어 정신병적 증상 지속기간이 총 약 3개월 2주이다.

• 스트레스를 유발한 사건 이후부터 불안감, 피해망상이 있고 이것이 1개월 이상 6개월 미만으로 지속되고 있기 때문에 조현형장애에 해당된다.

Tip

• 조현병스펙트럼 장애 및 기타정신병적 장애 감별 포인트

• 조현병스펙트럼 장애 및 기타정신병적 장애 분류

오답 선지

• 단기정신병적장애는 1일 이상 1개월 이내에 조현병 유사 증상이 지속되는 것을 의미하고, 조현병은 망상, 환각, 와해된 언어, 혼란스러운 행동, 음성증상 중 2개 이상이 1개월 이상 지속되고 질병의 계속된 징후가 6개월 이상 되어야 하기 때문에 감별할 수 있다.

• 외상후 스트레스장애: 스트레스를 유발한 사고와 관련된 침습증상에 의한 반복되는 재경험, 사고와 관련된 자극의 회피 등이 나타나야 한다. 하지만 증례에서는 이런 증상이 없었기에 외상후 스트레스장애를 감별할 수 있다.

• 망상장애: 1개월 이상의 지속 기간을 가진 한 가지 이상의 망상이 있는 경우 망상장애를 의심할 수 있다. 하지만 망상장애에서 나타나는 망상은 괴이하지 않으며 망상장애의 경우 기능이 현저하게 손상하지 않기 대문에 감별이 가능하다.