2025 | 고득점 대비 핵심 문항

3번

[MD25]

60세 여자가 무기력하다며 병원에 왔다. 남편과는 10년 전에 사별하였고, 외동딸이 있었으나 2년 전에 자살로 사망해서 현재는 혼자 지내고 있다. 환자가 딸의 결혼을 반대하고 얼마 지나지 않아 딸이 스스로 목숨을 끊었다. 환자는 딸의 죽음이 자신 때문인 것 같아 그 후로 심한 우울감과 자책감에 시달린다. 자신이 하던 사업도 남에게 맡기다시피 하고, 거의 매일 딸의 친구들을 찾아가 딸에 대한 이야기를 들으면서 그리움을 달랜다고 한다. 아직도 딸이 살아 있는 것 같아서 딸의 방을 매일 청소하고 정리하면서 지내고 있다. 딸의 죽음으로 자신의 인생이 무의미하다는 생각이 들고, 세상에 혼자 남겨진 것 같은 외로움을 느낀다. 진단은?

정답률 92%

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나의 풀이 시간0초

CC	F/60, 무기력
Hx	남편과 사별(10y) 외동딸의 자살(2y)
S/Sx	우울감, 자책감, 외로움 사업을 남에게 맡기고, 딸에 대한 이야기를 들으면서 그리움을 달램 딸의 방을 청소하고 정리, 자신의 인생이 무의미하다고 생각
Lab
Img
Etc

Imp: 지속성 복합 애도장애(persistent complex bereavement disorder)

해설

친밀한 관계에 있던 사람이 죽은 이후 적어도 12개월(아동은 6개월)이 흐른 뒤 죽은 사람에 대한 반응적 고통과 사회적/정체성 붕괴 등이 나타나므로 지속성 복합 애도장애로 진단한다.

• 60세 여자가 무기력을 주호소로 내원했다.

• 외동딸이 죽은 이후 2년(≥12개월)이 지난 현재까지 죽은 사람에 대한 지속적인 갈망과 그리움을 보이고 있다. 또한 심한 우울감에 시달리며 강렬한 슬픔과 정서적 고통을 느끼고 있다. 거의 매일 딸의 친구들을 찾아가 딸에 대한 이야기를 듣는 것은 죽은 사람에 대한 집착을 시사한다. 따라서 지속성 복합 애도장애의 진단 기준 B를 만족한다.

• 딸이 살아 있는 것 같아서 딸의 방을 매일 청소하는 등, 죽음을 받아들이는 것에 대한 현저한 어려움이 있다. 죽음과 관련된 비통함과, 딸이 죽음이 자신 때문인 것 같다는 죄책감이 드는 등 자신에 대한 부적응적 평가를 보이며, 죽은 사람 없이 인생이 무의미하거나 공허하다고 느끼고 있다.

• 사업을 남에게 맡기는 등 흥미를 추구하거나 미래를 위한 계획을 세우는 것이 어렵거나 꺼려지는 모습이다. 또한 죽음 이후 혼자라고 느끼거나 타인으로부터 분리된다고 느낀다. 따라서 지속성 복합 애도장애의 진단 기준 C를 만족한다.

• 현재 장애가 기능 영역에서 임상적으로 현저한 손상을 초래하고(진단 기준 D), 애도 반응이 문화적, 종교적, 또는 연령에 따른 기대 수준에 비해 과도하다(진단 기준 E). 따라서 지속성애도장애로 진단한다.

Tip

• 기타 우울장애 DSM-5 진단기준

• 지속성 복합 애도장애와 주요우울장애는 공통적으로 우울 기분이 존재하지만, 지속성 복합 애도장애는 상실에 대한 초점이 특징적이다.

오답 선지

• 정상애도반응(normal bereavement): 본 증례는 심한 애도 반응이 적어도 12개월 이상(아동의 경우 6개월 이상) 지속적으로 존재한다는 점에서 정상적인 애도와 구별된다.

• 반응성애착장애(reactive attachment disorder): 아동과 양육자 사이에 애착이 없거나 아주 미미하여 연령대에 기대되는 애착행동을 보이지 않는 질환이다.

• 급성스트레스장애(acute stress disorder): 급성스트레스장애의 진단 기준 B를 만족하는 9가지 이상의 증상이 나타나지 않는다.

• 외상후스트레스장애(posttraumatic stress disorder, PTSD): 침습 증상과 회피 증상, 각성과 반응성의 변화가 나타나지 않으므로 부적절한 진단명이다. 참고로, 외상성 사건의 결과로서 사별을 경험한 개인은 PTSD와 지속성 애도장애를 모두 보일 수 있다. PTSD에서의 침투 사고는 외상성 사건 주변을 맴돌지만, 지속성 애도장애의 침투 사고는 죽은 사람과의 관계의 긍정적 측면, 분리로 인한 고통 등 다양한 측면에 대한 생각에 초점을 두고 있다. 또한, PTSD에서는 외상성 경험을 상기시키는 내적, 외적 자극에 대한 지속적인 회피를 보이지만, 지속성 복합 애도장애에서는 이와 함께 PTSD에서는 보이지 않는, 상실에 대한 집착과 죽은 사람에 대한 갈망 또한 나타난다.