2019 | 고득점 대비 핵심 문항

11번

[MD19]

29세 여자가 숨쉬기가 힘들다며 병원에 왔다. 2개월 전 비행기 안에서 호흡곤란, 어지러움, 가슴 통증이 발생한 후 파록세틴을 꾸준히 복용하고 괜찮아졌다. 3일 전 버스 안에서 호흡곤란이 다시 시작된 것 같아 걱정을 하고 있다. 혈액검사와 심전도에서 이상이 없으니 안심하고 복식 호흡 훈련을 자주 하고 파록세틴을 계속 복용하라고 하였다. 그러나 다음 주에 당장 해외 출장이 있어 비행기를 타야한다며 추가 약물을 요청하였다. 치료는?

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CC	F/29, 숨쉬기가 어려움
Hx	호흡곤란, 어지러움, 가슴통증 (2mo), 예기불안 (3 day)
Lab	정상

Imp: 공황장애

DDx: 광장공포증, 특정공포증

해설

• 환자는 2개월 전 공공운송수단인 비행기 안에서 예상치 못한 호흡곤란, 어지러움, 가슴통증을 동반한 공황발작이 발생하였다. 3일 전에는 버스에서 예기불안을 호소하였으며(호흡곤란이 시작된 것 같다는 걱정) 혈액검사 및 심전도에는 이상이 없었다. 따라서 환자는 공황장애로 진단할 수 있다.

• SSRI는 공황장애의 효과적인 약물치료이다. 문제에서 환자가 복용하는 파록세틴이 SSRI이다. 그러나, 환자는 비행기를 타야하는 상황이므로 예기불안 및 발생할 수 있는 급성 발작기에 효과적인 약물이 벤조디아제핀계열의 약물이 필요하다. 벤조다이제핀계열은 빠른 효과를 보인다는 특징이 있다. 따라서, 알프라졸람을 추가 처방해야 한다.

Tip

• 불안장애 정리

• 공황장애 DSM-5 진단기준