임종평21-2 2교시, 19번 | 알렌의 서재

27번

[임종평21-2]

26세 여자가 불안하다며 병원에 왔다. 6개월 전에 취직한 회사에서 심한 불안, 호흡곤란, 가슴답답함, 손발 떨림, 심장 두근거림이 반복적으로 발생하였다고 한다. 회사에서 회식을 하거나 회의를 할 때마다 이런 증상들을 경험하고 실수를 할까 두렵고 걱정이 되어서 잠을 이루기 힘들다고 한다. 대학교 때는 모임이 불편해서 동아리 활동은 전혀 하지 않았다고 한다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8℃이다. 진단은?

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F/26, 불안(6m)

6개월 전 취직한 회사에서 심한 불안, 호흡곤란, 가슴답답함, 손발 떨림, 심장 두근거림이 반복적으로 발생

회식, 회의 때마다 증상 발생

실수에 대한 두려움으로 잠들기 힘듬

대학교 때는 모임이 불편해서 동아리활동 하지 않음

S/Sx

V/S 130/80 100 20 36.8

Imp: 사회불안장애(social anxiety disorder)

DDx: 공황장애, 범불안장애

해설

• 6개월 전에 취직한 회사에서 회사에서 심한 불안, 호흡곤란, 가슴답답함, 손발 떨림, 심장 두근거림이 반복적으로 발생하여 내원한 여환이다.

• 이러한 증상은 회사에서 회식과 회의와 같은 타인의 관찰에 노출되는 사회적 상황에서 발생하며, 자신이 부정적으로 평가될 방식으로 행동하는 것(실수)에 대한 두려움이 있다.

• 대학생 때도 모임, 즉 사회적 상황이 불편해서 동아리활동을 회피했다고 한다.

• 사회적 상황에 대한 공포와 불안이 사회문화적 맥락에서 통상적으로 받아들여지는 것보다 심하며 6개월 이상 지속되고, 사회적 기능에서 현저한 고통을 초래하고 있으므로 사회불안장애의 진단기준에 부합한다.

Tip

• 불안장애 정리

• 사회불안장애 DSM-5 진단기준

오답 선지

• 공황장애: 환자에게서 공황발작 진단기준에 있는 일부 증상들이 나타나지만(심계항진, 호흡곤란, 가슴 불편감, 심한 불안), 공황장애는 외부의 자극 또는 환자가 처한 상황과 무관하게 발생한다. 본 환자는 회사의 회식, 회의 때마다 이러한 증상을 경험하고 있으므로 공황장애와는 거리가 있다.

• 광장공포증: 공공운송수단, 공개된 공간, 폐쇄된 장소, 군중 속, 혼자 집 밖에 있는 것 중 2가지 이상에 대한 극심한 공포 및 불안이 있다.

• 범불안장애: 수많은 일상활동에 대한 과도한 불안이나 걱정이 지속된다.

• 특정공포증: 공포 및 불안을 느끼는 상황이 특정 대상 또는 상황에 국한된다.