임종평21-2 4교시, 18번 | 알렌의 서재

28번

[임종평21-2]

25세 여자가 두근거린다며 병원에 왔다. 2년 전부터 느닷없이 어지럽고 가슴이 답답하고 아프며, 심장이 빠르게 뛰는 증상이 한 달에 1~2번씩 있어왔고, 그럴 때에는 마치 쓰러질 것만 같고, 죽을 것 같은 느낌이 들어 응급실을 방문했다고 한다. 증상은 보통 응급실에 도착하면 곧바로 가라앉곤 하였으며, 검사상 이상소견은 없었다고 한다. 이런 증상이 다시 나타날까 봐 많이 걱정하여 도와줄 누군가가 항상 옆에 있어야 안심이 된다고 한다. 점심시간 이후 하루 커피 3잔을 마시고, 밤에는 잠을 자기 위해 맥주 1캔씩을 마시고 있다. 혈압 116/64 mmHg, 맥박 85회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 조치는?

정답률 49%

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F/25, 두근거림

2년 전부터 어지러움, 가슴 불편감, 심계항진, 죽을 것 같은 공포가 한달에 1~2번씩 있었음

발작에 대한 지속적인 걱정

점심시간 이후 커피 3잔, 밤에 맥주 1캔씩 마심

S/Sx

V/S 116/64 85 20 36.5

Imp: 공황장애

해설

• 심계항진, 가슴 불편감, 어지러움, 죽을 것 같은 공포의 공황발작이 반복적으로 예상치 못하게 나타나며, 1회 이상의 발작 이후 1개월 이상의 기간 동안 발작에 대한 지속적인 걱정이 있는 25세 여환이다. 공황장애로 진단할 수 있다.

• 공황장애는 약물치료와 인지행동치료가 효과적인데, 약물치료로는 SSRI(1^st line), Benzodiazepine(예기 불안 및 급성 발작 때 사용)이 있으며 인지행동치료로는 인지재구조화, 노출치료, 이완요법 등이 있다.

• 환자는 현재 증상이 다시 나타날까봐 걱정되어 누군가 옆에 항상 옆에 있어야 하는 수준으로 예기불안이 심한 상태이므로, 보기 중 답을 고르자면 맥주 대신 로라제팜을 복용함으로서 benzodiazepine을 단기간 사용하여 증상을 빠르게 조절한 뒤 점차 감량하는 식의 치료를 시행해야 할 것이다.

Tip

• 불안장애 정리

• 공황장애 DSM-5 진단기준