임종평22-2 2교시, 33번 | 알렌의 서재

30번

[임종평22-2]

9세 남아가 학교에서 영어만 공부하고 나머지 과목에는 전혀 관심을 보이지 않는다며 병원에 왔다. 발달과정 중 2세 무렵, 불러도 잘 쳐다보지 않아 청력검사를 해보았으나 정상이었다고 한다. 유치원에 다닐 때부터 친구와 어울리지 못하였고, 새로운 장소에 가는 것을 심하게 거부하였다고 한다. 집에서는 알파벳이 쓰여있거나 영어로 된 책만 하루 종일 읽는다고 한다. 의사가 묻는 질문에는 적절하게 대답하지만 책을 읽는 듯한 억양과 운율이며, 눈맞춤이 어색하다. 집에서 10분 거리인 학교에는 혼자 등교할 수 있으며, 지능지수는 75이다. 진단은?

정답률 91%

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CC	M/9, 영어 외 과목에 관심을 보이지 않음
Hx	2세: 불러도 쳐다보지 않음 / 청력검사 정상 유치원생 때: 친구와 어울리지 못함, 새로운 장소에 가는 것을 거부
S/Sx	알파벳/영어로 된 책에 대한 집착, 혼자 10분 거리 등교 가능 책을 읽는 듯한 대답, 눈맞춤 어색
Lab
Img
Etc	지능지수: 75

Imp: 자폐스펙트럼장애(autism spectrum disorder, ASD)

해설

사회적 의사소통/상호작용의 결함과 제한적이고 반복적인 흥미/활동이 두드러지므로 ASD로 진단한다.

• 9세 남아가 학교에서 영어 외 타 과목에 관심을 보이지 않는다고 내원했다.

• 어렸을 때부터 불러도 쳐다보지 않았으며, 친구와 어울리지 못했고, 현재도 눈맞춤이 어색한 것으로 보아 사회적 상호작용에 결함이 있는 것으로 보인다. 의사가 질문했을 때도 진정한 대화(사회적 의사소통)를 한다기보다는 책을 읽는 듯한 대답을 하는 것 역시 사회적 상호작용의 결함으로 볼 수 있다.

• 알파벳, 영어로 된 책만 하루 종일 읽는 것으로 보아 이에 대한 집착이 있으며, 새로운 장소에 가는 것을 거부하는 것 또한 동일성에 대한 고집으로 볼 수 있다. 즉, 제한적이고 반복적인 행동이 있다고 보여진다.

• 위 두 가지가 존재할 때 ASD로 진단할 수 있다. ASD에서 지능이 높은 경우는 드물며, 본 환아도 지능지수 75로 경계선 지능에 해당할 정도로 낮다.

Tip

• 자폐스펙트럼장애 DSM-5 진단기준

오답 선지

• 언어장애(language disorder): 어휘 감소, 문장 구조의 제한, 담화의 손상 등 언어에 대한 결함이 발생하는 장애로, 눈마주침 등 언어에 의존하지 않는 사회적 상호작용은 정상인 경우가 많다.

• 지적발달장애(intellectual disability): 지적장애라고도 부르는 장애로, 객관적인 지능의 결함(IQ < 70)이 있어야 한다.

• 특정학습장애(specific learning disorder): 지능은 일반적으로 정상이며, 읽기/쓰기/수학 등의 특정 부분에서만 학습장애가 존재한다.

• 주의력결핍과잉행동장애(attention deficit/hyperactivity disorder, ADHD): 부주의, 과잉행동/충동성 중 적어도 하나 이상이 지속적으로 기능적 장애를 초래해야 한다.