6번
[MD24]
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8세 여아가 3개월 전부터 학교를 가지 않으려고 하여 어머니와 함께 병원에 왔다. 머리와 배가 아프다며 학교에서 자주 조퇴를 했다. 유괴나 교통사고를 당해서 어머니를 보지 못하면 어떻게 하나 하고 줄곧 걱정을 한다. 혼자서 지내는 것을 무서워해서 어머니가 잠시도 외출을 하지 못할 정도라고 한다. 진단은?
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CC | F/8, 등교거부(3m) |
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S/Sx | 두통/복통 → 조퇴 환모와 이별하는 것에 대한 걱정 혼자 지내는 것을 두려워함 |
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Etc |
Imp: 분리불안장애(separation anxiety disorder)
해설
소아가 애착 대상과 분리되는 것에 대한 불안을 호소하고 있으므로 separation anxiety disorder가장 유력한 진단명이다.
• 8세 여아가 3개월 전 시작된 등교거부를 주호소로 내원했다.
• 혼자 있는 것에 대한 불안, 애착 대상인 어머니와 분리되는 것에 대한 심한 불안을 호소하고 있다.
• 두통, 복통 등이 분리되는 것에 대한 불안 때문에 생긴 somatic symptom일지 malingering일지는 명확하지 않다.
• 애착 대상과 분리되는 것에 대해 불안을 호소하고 있으므로 보기 중 separation anxiety disorder가 가장 유력한 진단명이다.
오답 선지
• 광장공포증(agoraphobia): 넓은 곳이나 혼자 있는 상황에 대해 불안을 호소하는 질환으로, 본 증례는 혼자 있는 것에 대해 불안해하지만 애착 대상과 분리되어 혼자 있는 것에 대한 불안에 조금 더 가까우므로 agoraphobia보다는 separation anxiety disorder로 보는 것이 더 적절하다.
• 범불안장애(generalized anxiety disorder, GAD): 일상생활에서 지속적으로 불안을 호소하는 것이 특징인 질환이다.
• 사회불안장애(social anxiety disorder, SAD): 자신의 행동을 타인이 관찰하는 것에 대해 불안을 호소하는 것이 특징인 질환이다.
• 선택적함구증(selective mutism): 특정인과의 대화를 거부하는 것이 특징인 질환이다.
관련 이론
• 소아정신의학
Reference
• 신경정신의학 3e, pp.177-207, 376-377, 433-438