22번
[MD18]
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45세 남자가 3개월 전부터 반복적으로 숨이 찬다며 병원에 왔다. 제빵사로, 근무할 때는 증상이 악화되고 휴가 중에는 증상이 호전된다고 한다. 혈압 130/60mmHg, 맥박70회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 가슴 청진에서 호흡음은 정상이다. 가슴 X선 사진은 정상이다. 폐기능검사 결과는 다음과 같다. 원인을 알기 위한 검사는?
강제폐활량 2.87L (정상예측치의 90%)
1초간 강제날숨량 2.60L (정상예측치의 83%)
메타콜린기관지유발검사 PC20 2.5mg/mL(참고치, ＞16)
정답률 55%
누적 풀이 횟수 1,000+
평균 풀이 시간34초
/
나의 풀이 시간0초
CC | M/45, 호흡곤란 (3mo) |
Hx | 제빵사로 근무중 |
S/Sx | 3개월 전부터 호흡곤란(근무시 악화/휴가시 호전) V/S 정상, PEx 정상 |
Lab | - |
Img | CXR : 정상 |
Etc | PFT : 정상, 메타콜린기관지유발검사 양성 |
Imp: 직업성 천식(occupational asthma)
해설
• 45세 남자가 3개월 간 지속된 호흡곤란으로 내원하였다.
• 근무 중에 호흡곤란이 악화되고 휴가시 호전되는 양상으로 보아 직업성 천식이 의심된다.
• 폐기능 검사는 정상이나 메타콜린기관지유발검사 양성이 확인되므로 기도과민성을 확인할 수 있고, 천식일 가능성이 높다.
• 직업성 관련성을 확인하기 위해 혈청 알레르기항원 IgE를 측정하는 것이 도움된다.
Tip
• 직업성 천식의 진단 : 천식 자체의 진단 & 직업성 연관성
오답 선지
• 알레르기항원 기관지유발검사 : 직업성 천식의 진단에 도움이 되나 밀가루와 같이 표준화된 알레르기항원의 경우 혈청 알레르기항원 IgE 검사나 피부따끔검사가 더 유용하다.
관련 이론
• 천식
• 천식의 기타 아형
Reference
• Harrison 21e, pp.2158-2159