임종평20-2 4교시, 10번 | 알렌의 서재

34번

[임종평20-2]

22세 남자가 1개월 전부터 왼쪽 목에 덩이가 만져져서 병원에 왔다. 특별한 증상은 없으나 덩이는 최근 2주간 점점 커지면서 불편하였다. 식욕이 떨어지고 미열이 있다. 음식을 삼키는 데 지장은 없다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.4℃이다. 양쪽 목에서 1cm 정도의 림프절이 여러 개 만져지며, 목 부위에 열감이나 압통은 없다. 왼쪽 빗장위 림프절 부위 발적과 함께 화농성 분비물이 관찰된다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 경부 컴퓨터단층촬영 사진과 분비물의 도말 칠-넬젠(Ziehl-Neelsen)염색 사진이다. 치료는?

백혈구 6,500/mm³, 혈색소 13.9 g/dL, 혈소판 194,000/mm³, 아스파르테이트아미노전달효소 25 U/L, 알라닌아미노전달효소 20 U/L

정답률 88%

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CC	M/22, 왼쪽 목덩이(1mo)
Hx	최근 2주간 덩이가 점점 커짐, 식욕저하, 미열
S/Sx	V/S 130/80mHg–75회/분–18회/분–37.4℃, 양쪽 목 1cm 림프절 여러개 만져짐, 열감/압통(-/-), 왼쪽 빗장위 림프절 부위 발적, 화농성 분비물
Lab
Img	경부 CT: 양측 림프절 비대, 왼쪽 abscess
Etc	분비물 도말 Ziehl-Neelsen 염색: 붉게 염색된 간균(항산균) 관찰

Imp: 림프절 결핵

해설

• 1달 전부터 왼쪽 목덩이가 만저지고 점점 커지는 것을 주소로 내원한 22세 남자 환자이다.

• 양쪽 목에서 여러 개의 림프절이 만져지고, 왼쪽 빗장위 림프절 부위의 발적, 화농성 분비물이 보이며, 경부 CT에서 양측 림프절 비대와 왼쪽에 abscess 소견이 있다.

• 분비물 도말 Ziehl-Neelsen 염색에서 붉게 염색된 간균이 관찰되므로 림프절 결핵으로 확진할 수 있다. 화농성 분비물은 caseating granuloma의 내용물이 바깥으로 drain되는 것으로 보인다.

• 림프절 결핵의 치료는 폐결핵과 동일하게 항결핵제 6개월 표준치료(이소니아지드 + 에탐부톨 + 리팜피신 + 피라진아미드)를 진행한다.

Tip

폐외 결핵 정리
분류	좁쌀결핵	기관지결핵	림프절결핵
임상양상 검사소견	결핵의 전신적 증상 기타 각 장기 침범 양상 CXR/CT상 작은 결절 다수	호흡기 증상 결핵의 전신적 증상 국소적 천명음	무통성 림프절비대
진단	AFB smear + TB-PCR + 배양 폐생검	AFB smear + TB-PCR + 배양 기관지내시경 및 생검	세침흡인 or 생검
치료	결핵의 일반적 치료 2 HR(E)Z + 4 HR(E)