36번
[임종평20-2]
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42세 남자가 2개월 전부터 기침이 나서 병원에 왔다. 야간에 간헐적으로 식은땀이 난다고 하며, 2개월간 체중이 4kg 줄었다고 한다. 20갑·년의 흡연자이며, 당뇨병으로 5년 전부터 혈당강하제를 복용 중이다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.7°C이다. 가슴 청진에서 호흡음은 정상이다. 가슴 X선 사진이다. 검사는?
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CC | M/42, 기침 (2mo) |
Hx | 20갑년 흡연력 당뇨로 5년간 혈당강하제 복용중. |
S/Sx | 기침, 야간발한, 4kg 체중 감소 BT 37.7℃ |
Lab | |
Img | CXR: Both upper lung field infiltration |
Etc |
Imp: 폐결핵(pulmonary tuberculosis)
해설
임상양상과 CXR infiltration상 결핵이 의심되므로 AFB smear를 시행한다.
• 42세 남환이 2개월 전부터 기침을 호소하여 내원하였다. 같은 기간에 체중 감소, 야간 발한 또한 있었으며, 미열이 있으므로 결핵을 의심할 수 있다.
• CXR에서 양쪽 폐 상부에 침윤이 있으므로 폐결핵을 의심하여 가래 항산막대균펴바른검사를 진행할 수 있다.
Tip
폐결핵 정리 | |
위험요인 | • 면역억제 상태 • 당뇨 |
임상양상 | • 아급성~만성 기침, 소규모 객혈 가능 • 피로, 미열, 체중감소, 야간 발한 등 |
검사소견 | • CXR: 폐 상부 cavitation / CT: Tree-in-bud |
진단 | • AFB smear + TB PCR |
치료 | • Isoniazid + rifampin + (ethambutol) + pyrazinamide 2개월 → pyrazinamide 빼고 4개월 • 초치료 실패 후 재치료: 약제 전부 교체 |
오답 선지
• 고해상도 컴퓨터단층촬영(CT): 폐결핵 진단 과정에서 필수적인 검사는 아니다.
관련 이론
• 폐결핵
Reference
• Harrison 21e, pp.1357-1382