42번
[임종평20-1]
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56세 남자가 5년 전부터 기침을 한다며 병원에 왔다. 처음엔 가래가 없었으나 1년 전부터는 기침을 할 때 묽은 가래도 나온다고 한다. 무거운 물건을 들면 숨이 차다고 한다. 밤에는 쌕쌕거리는 숨소리가 들린다고 한다. 고혈압으로 암로디핀을 복용 중이며 30갑·년의 흡연자이다. 혈압 132/86 mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.8°C이다. 가슴청진에서 심음과 호흡음은 정상이다. 가슴 X선 사진이다. 검사는?
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CC | M/56, 기침 (5yr) |
Hx | HTN(on Amlodipine), 흡연력(30PY) |
S/Sx | 5년 전부터 기침 → 1년 전부터 가래 동반. 운동시 호흡곤란(mMRC grade 0). 야간 천명음 V/S 정상, 심음/호흡음 정상 |
Lab | SaO2 93% |
Img | CXR: Lung hyperinflation with flattened diaphragm |
Etc | - |
Imp: 만성폐쇄성폐질환(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)
해설
• 30갑년의 흡연력 있는 56세 남성이 5년간 지속된 호흡곤란으로 내원하였다.
• 흡연력이 있는 40세 이상의 성인에서 호흡곤란, 기침, 가래가 만성적이고 CXR에서도 횡격막이 눌려 납작한 hyperinflation 소견을 보여 COPD를 의심할 수 있다.
• COPD의 진단을 위해서는 지속적인 기류제한을 확인해야 하며, 이를 위해 폐기능 검사를 시행해야 한다.
Tip
COPD 정리 | |
위험요인 | 흡연, 환경적 오염 노출, 기관지확장증 병력 |
임상양상 | 호흡곤란, 기침, 가래, 천명음(쌕쌕거림) CXR: Hyperinflated lungs, barrel chest CT: Emphysematous changes |
진단기준 | PFT: 기관지확장제 투여 후 FEV1/FVC < 0.7 |
치료 | 1년간 급성악화 0~1회 & mMRC ≤ 1: 기관지확장제 1년간 급성악화 0~1회 & mMRC ≥ 2: LAMA + LABA 1년간 급성악화 입원 or ≥ 2회: LAMA + LABA |
관련 이론
• 만성폐쇄성폐질환
Reference
• Harrison 21e. pp.2180-2189