임종평20-1 2교시, 23번 | 알렌의 서재

44번

[임종평20-1]

72세 남자가 3개월 전부터 숨이 찬다며 병원에 왔다. 평지를 걷다가도 숨이 차서 쉬어 간다고 한다. 기침과 하얀 색의 가래가 있다고 한다. 직업은 농부이며 50갑·년의 흡연력이 있다. 혈압 120/50 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.5°C이다. 청진 시 양측 가슴에서 쌕쌕거림이 들린다. 가슴 X선 사진이다. 폐기능검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

강제폐활량(FVC): 정상 예측치의 94%

1초간 강제날숨량(FEV₁): 정상 예측치의 58%

1초간 강제날숨량(FEV₁)/강제폐활량(FVC): 47%

정답률 92%

누적 풀이 횟수 700+

평균 풀이 시간33초

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CC	M/72, 숨이 참 (3mo)
Hx	농부, 흡연력(50PY)
S/Sx	3개월 전부터 호흡곤란(mMRC grade 3), 기침, 하얀색 가래 동반 V/S 정상, 청진 시 양측 가슴 천명음
Lab	-
Img	CXR: 정상
Etc	PFT: 폐쇄성 양상

Imp: 만성폐쇄성폐질환(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)

해설

• 30갑년의 흡연력 있는 72세 남성이 5년간 지속된 호흡곤란으로 내원하였다.

• 흡연력이 있는 40세 이상의 성인에서 호흡곤란, 기침, 가래가 만성적이고 CXR에서도 횡격막이 눌려 납작한 hyperinflation 소견을 보여 COPD를 의심할 수 있다.

• 폐기능 검사에서 FEV₁/FVC가 0.58로 폐쇄성 양상을 보이고 있다. Post-bronchodilator PFT를 시행하지 않아 확진할 수는 없지만, 위 양상들로 보아 COPD의 가능성이 가장 높다.

Tip

COPD 정리
위험요인	흡연, 환경적 오염 노출, 기관지확장증 병력
임상양상	호흡곤란, 기침, 가래, 천명음(쌕쌕거림) CXR: Hyperinflated lungs, barrel chest CT: Emphysematous changes
진단기준	PFT: 기관지확장제 투여 후 FEV₁/FVC < 0.7
치료	1년간 급성악화 0~1회 & mMRC ≤ 1: 기관지확장제 1년간 급성악화 0~1회 & mMRC ≥ 2: LAMA + LABA 1년간 급성악화 입원 or ≥ 2회: LAMA + LABA