2020 | 고득점 대비 핵심 문항

12번

[MD20]

54세 남자가 5일 전부터 숨이 차서 병원에 왔다. 7일 전 유럽에 출장을 다녀온 후 계속 과로를 하였다. 기침, 가래는 없었으나, 계단을 오르거나 빨리 걸으면 숨이 찼다. 5년 전부터 혈압강하제와 혈당강하제를 복용 중이고 20갑·년의 흡연자이다. 키 170cm, 체중 90kg이고 혈압 136/80mmHg, 맥박 94회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.4℃이다. 가슴 청진에서 심음과 호흡음은 정상이다. 오른쪽 장딴지 아래가 부어 있다. 가슴 X선 사진이다. 적합한 검사를 고르시오 (한 가지).

정답률 90%

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CC	M/54, 호흡곤란 (5d)
Hx	7일 전부터 과로 5년 전부터 혈압강하제, 혈당강하제 복용 흡연력(20PY)
S/Sx	호흡곤란(mMRC grade 1) / RR 24, 심음 및 호흡음 정상, 오른쪽 장딴지 붓기
Lab
Img	CXR: 폐혈관 음영 증가
Etc

Imp: 폐색전증(pulmonary thromboembolism, PTE)

해설

급성 호흡곤란, 오른쪽 장딴지가 부어있는 소견으로 보아 PTE 의심 하, 진단을 위해 chest CT를 시행한다.

• 54세 남자가 5일 전부터 지속된 호흡곤란으로 내원하였다.

• 단독으로 호흡곤란 증상이 있으며, 오른쪽 장딴지에 붓기가 있는 것으로 보아 깊은정맥혈전증(DVT)과 폐색전증이 의심된다.

• 폐색전증을 진단하기 위해서는 CT 검사가 필요하다.

Tip

폐색전증 정리
위험요인	• 전신마취 수술, 고관절/슬관절 수술 • 장기간 bed rest
임상양상	• 급성 호흡곤란, 흉통, 객혈
검사소견	• D-dimer: 상승
진단	• CT, 폐환기관류스캔 → 심초음파(RV 기능 평가)
치료	• V/S stable: 항응고제 or IVC filter • V/S unstable: t-PA + 항응고제 or embolectomy
예방	• 항응고제, 공기압박장치(항응고제 금기 시)