16번
[임종평24-2]
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35세 남자가 2주 전부터 걸을 때 숨이 찬다며 병원에 왔다. 계단을 오를 때 숨이 더 차다고 한다. 3주 전에 신장암 수술을 받았다. 15갑·년의 흡연력이 있다. 혈압 114/62 mmHg, 맥박 98회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.5 ℃, 맥박 산소포화도 98 %이다. 호흡음 및 심음은 정상으로 들린다. 가슴 X선사진과 심전도이다. 검사는?
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CC | M/35, 호흡곤란(2w) |
Hx | 3주 전: Renal cancer s/p op 흡연: 15갑년 |
S/Sx | 운동 시 호흡곤란 V/S 114/62 98 24 36.5, SpO2 98% |
Lab | |
Img | CXR: No remarkable findings |
Etc | ECG: No remarkable findings |
Imp: 폐색전증(pulmonary thromboembolism, PTE)
해설
특이 소견 관찰되지 않고 3주 전 수술력, 흡연력 있는 환자에서 발생한 호흡곤란에 대해 PTE 의심하 가슴 컴퓨터단층촬영을 시행한다.
• 35세 남자가 2주 전부터 시작된 호흡곤란을 주호소로 내원하였다.
• 호흡곤란은 운동 시에 악화하는 양상이며, 호흡수 24회/분으로 빈호흡이 동반되어 있다.
• 현재 발열 및 기타 호흡기 증상이 없고 CXR상 특이 소견이 관찰되지 않으므로 폐렴, 폐부종, 기흉 등의 질환을 배제할 수 있으며, ECG상 특이 소견 관찰되지 않으므로 심장성 요인 역시 배제할 수 있다.
• 3주 전에 신장암 수술을 받았으므로 immobilization 상태였음을 알 수 있으며, 15갑년의 흡연력 역시 혈전 생성의 위험요소이다. 따라서 수술 후 DVT에 의한 PTE를 의심해보아야 한다.
• PTE는 조영 증강 Chest CT를 통해 pulmonary artery thrombosis를 확인하여 진단한다.
• 따라서 가슴 컴퓨터단층촬영을 실시한다.
Tip
폐색전증 정리 | |
위험요인 | • 전신마취 수술, 고관절/슬관절 수술 • 장기간 bed rest |
임상양상 | • 급성 호흡곤란, 흉통, 객혈 |
검사소견 | • D-dimer: 상승 |
진단 | • CT, 폐환기관류스캔 → 심초음파(RV 기능 평가) |
치료 | • V/S stable: 항응고제 or IVC filter • V/S unstable: t-PA + 항응고제 or embolectomy |
예방 | • 항응고제, 공기압박장치(항응고제 금기 시) |
오답 선지
• 폐기능검사: 천식, COPD 등의 진단 및 질환의 중증도 평가, 수술 전 폐기능 평가 등에서 사용된다.
• 기관지내시경: focal wheezing, CXR 상 무기폐 등 bronchial obstruction으로 인한 호흡곤란이 의심될 때 고려할 수 있다.
• 관상동맥조영술: 급성 관상동맥증후군이 의심될 경우 사용할 수 있으나 본 증례에서는 ECG에 특이 소견이 없고 관련 lab 결과가 제시되지 않았으며 운동시 호흡곤란 외 흉통 등 ACS를 의심할만한 증상들이 없으므로 배제할 수 있다.
• 메타콜린기관지유발검사: 천식이 의심되나 PFT가 정상일 경우 시행한다.
관련 이론
• 폐색전증
Reference
• Harrison 21e, pp.2091-2101