임종평20-2 5교시, 46번 | 알렌의 서재

34번

[임종평20-2]

70세 여자가 3주 전부터 숨이 차서 병원에 왔다. 1개월 전 넘어지면서 허리를 다쳐 10일 정도 통증 조절 및 침상 안정 후 퇴원했다고 한다. 퇴원 수일 전부터 가슴이 답답한 기분이 들고 걸으면 좀 더 심해지며 숨을 들이마실 때 오른쪽 가슴이 결린다고 하였다. 비흡연자이며, 고혈압, 고지혈증으로 10년 전부터 약물을 복용하고 있다. 혈압 110/70mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.5°C이다. 호흡음은 정상이다. 가슴 X선 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가능성이 큰 진단명을 고르시오 (한 가지).

정맥혈: 백혈구 6,500/mm³ (중성구 65%), 혈색소 11.5 g/dL, 혈소판 220,000/mm³

동맥혈가스(대기호흡): pH 7.41, PaCO₂ 30 mmHg, PaO₂ 63 mmHg, HCO₃^- 25 mEq/L, SaO₂ 93%

정답률 95%

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평균 풀이 시간51초

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CC	F/70, 호흡곤란 (3wk)
Hx	1개월 전 허리 다쳐 10일정도 누워서 지냄
S/Sx	퇴원 수일 전부터 흉부 불편감(운동시 악화), 들숨시 오른쪽 가슴 통증 PR 100, 호흡음 정상
Lab	CBC: 정상 ABGA: Hypoxemia
Img	CXR: 정상
Etc

Imp: 폐색전증(pulmonary thromboembolism, PTE)

해설

급성 호흡곤란, 장기간 bed rest 과거력, pleuritic pain이 있으므로 PTE를 가장 의심할 수 있다.

• 70세 여자가 3주 전부터 지속된 호흡곤란으로 내원하였다.

• 누워서 지낸 과거력이 있고 호흡곤란, 흉부 불편감 증상이 있고 ABGA에서 hypoxemia가 확인되므로 폐색전증이 의심된다.

• CXR이 정상이며 CBC, 체온 정상이고 급성 호흡곤란 증상 외 특이 증상 없었으므로 다른 감염성 질환 및 만성 질환을 배제할 수 있다.

Tip

폐색전증 정리
위험요인	• 전신마취 수술, 고관절/슬관절 수술 • 장기간 bed rest
임상양상	• 급성 호흡곤란, 흉통, 객혈
검사소견	• D-dimer: 상승
진단	• CT, 폐환기관류스캔 → 심초음파(RV 기능 평가)
치료	• V/S stable: 항응고제 or IVC filter • V/S unstable: t-PA + 항응고제 or embolectomy
예방	• 항응고제, 공기압박장치(항응고제 금기 시)

오답 선지

• 세균성 폐렴, 과민성 폐렴: 기침, 가래가 없고 체온, 백혈구 수가 정상이므로 배제한다.

• 만성폐쇄성폐질환: 기침, 가래가 없고 비흡연자이므로 배제한다.

• 천식: 기침이 없으므로 가능성이 낮다.

• 폐부종: CXR이 정상이므로 배제한다.

• 특발성폐섬유화증: 기침과 수포음 소견이 없고 CXR이 정상이므로 배제한다.