32번
[MD18]
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41세 남자가 3주 전부터 오른쪽 가슴이 아파서 병원에 왔다. 1개월 전부터 잔기침을 하였으나, 열감과 체중감소는 없다고 한다. 가슴통증은 하품이나 재채기를 할 때 더 심하였다. 혈압 120/60mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 오른쪽 아랫가슴에서 호흡음은 감소되고 타진에서 둔탁음이 들린다. 가슴 X선 사진이다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?
혈액: 백혈구 8,000/mm3, 단백질 6.5 g/dL, 젖산탈수소효소 350 IU/L(참고치, 115~220), 포도당 100 mg/dL
가슴막삼출액: 백혈구 900/mm3 (중성구 15%, 림프구 85%), 단백질 4.2 g/dL, 젖산탈수소효소 650 IU/L, 아데노신탈아미노효소(ADA) 95 IU/L, 포도당 70 mg/dL, 암배아항원 1.0 ng/mL
항산막대균펴바른표본: 음성
정답률 85%
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CC | M/41, 흉통 (3wk) |
Hx | |
S/Sx | 잔기침. 열감 및 체중감소 없음(1mo) → 오른쪽 흉통(하품, 재채기 악화, 3wk) 오른쪽 아랫가슴 호흡음 감소, 타진 둔탁음 |
Lab | 혈액: LDH↑ 흉수: 림프구↑, LDH↑, ADA↑ 항산균 도말 검사: 음성 |
Img | CXR: Rt. pleural effusion |
Etc |
Imp: 결핵성 흉막염(tuberculous pleurisy)
해설
Thoracentesis상 lymphocyte dominant하고 ADA > 40 U/L이므로 TB pleurisy 진단 하, 항결핵제를 투여한다.
• 41세 남자가 3주 간 지속된 흉통으로 내원하였다. 하품, 재채기시 우측 흉통이 있는 것으로 보아 우측에 흉막 삼출이 있을 것으로 의심된다.
• CXR에서 우측 CPA blunting이 있는 것을 보아 흉막 삼출로 진단할 수 있다.
• 흉수/혈액 단백질 비율 > 0.5 이므로 exudate이다(Light’s criteria).
• 흉수에서 림프구가 증가했으며, ADA 또한 증가(>40U/L)했으므로 결핵성 흉막염으로 진단할 수 있다.
• 결핵성 흉막염의 치료는 폐결핵과 동일하게 항결핵제이다.
Tip
흉막 삼출 정리 | |
분류/원인 | Transudate: Light's criteria(-) → 심부전, 간경변, 신증후군 등 Exudate: Light's criteria(+) |
임상양상 | 호흡곤란, 흉막성 통증(기침/심호흡에 악화) 호흡음 감소, 둔탁음 |
진단 | 1) CXR(+ decubitus) → CT, thoracentesis 2) Light's criteria: Exudate, transudate(심부전, 간경변, 신증후군 등) 구분 |
부폐렴성 | 1) 흉수: WBC↑(neutrophil↑), 그람염색/배양 양성 2) 치료: 항생제 + complicated시 흉관 |
결핵성 | 1) 흉수: WBC↑(lymphocyte↑), ADA↑ 2) 치료: 항결핵제 |
악성 | 1) 흉수: 세포검사(+) 2) 치료: 암 치료 + 호흡곤란시 배액 |
Chylothorax | 우윳빛, 흉수 TG > 110 mg/dL → 흉관 + octreotide + 영양 보충 |
Hemothorax | 혈성, 흉수 Hct > 혈액 Hct → 흉관 (→ 색전술, 수술 고려) |
관련 이론
• 흉막 삼출
Reference
• Harrison 21e, pp.2197-2200
• Murray & Nadel 7e, pp.1560-1569