임종평24-1 3교시, 1번 | 알렌의 서재

45번

[임종평24-1]

82세 남자가 20분 전부터 갑자기 가슴이 아프고 숨이 차서 병원에 왔다. 만성 호흡기질환으로 치료 중이다. 60갑·년의 흡연자이다. 혈압 60/40 mmHg, 맥박 148회/분, 호흡 28회/분, 체온 36.8 ℃, 산소포화도 82 %이다. 가슴 진찰에서 타진 시 왼쪽 가슴에서 과다공명음이 들린다. 폐호흡음이다. 치료는?

정답률 82%

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CC	M/82, 흉통/호흡곤란(20m)
Hx	COPD on inhalers 흡연: 60갑년
S/Sx	V/S 60/40 148 28 36.8, SpO₂82%, Lt. lung hyperresonance, decreased LS
Lab
Img
Etc

Imp: 긴장성 기흉(tension pneumothorax)

해설

긴장성 기흉에 대한 치료로 가슴관을 삽입한다.

• 82세 남자가 20분 전부터 시작된 흉통과 호흡곤란으로 내원하였다.

• 60갑년의 오랜 흡연력과 만성 호흡기 질환으로 치료 중인 자로, 가슴 진찰에서 왼쪽 가슴 과공명음과 동측 호흡음 감소 소견으로 보아 이차성 자발 기흉이 의심된다.

• V/S unstable하며 hypotension, tachycardia, tachypnea 및 hypoxemia 관찰되는 것으로 보아 호흡 및 순환 부전이 생겼음을 알 수 있으며 이는 긴장성 기흉의 가능성을 강하게 시사한다.

• 긴장성 기흉은 빠른 처치가 필요한 상태로 근본적인 치료는 가슴관 삽입이며, 바늘 감압이 응급처치로 사용될 수 있다.

• 따라서 본 증례의 환자에 있어 가슴관 삽입을 시행한다.

Tip

기흉 정리
위험요인	• 일차성: 흡연, 남성 • 이차성: COPD • 의인성: 바늘생검, 흉막천자, 기계환기 • 외상
임상양상	• 급성 흉통, 호흡곤란 • 호흡음 감소, 타진 시 과공명
검사소견	• CXR: Pleural line 보임, vascular marking이 보이지 않음
일차성/의인성 기흉 치료	• 안정 + 첫 기흉 + 증상 경함: 경과관찰 (+ O₂) • 재발성 or 불안정: 흉관 삽입
이차성/외상성 기흉 치료	• 흉관 삽입
긴장성 기흉	• V/S unstable • CXR: Mediastinal shift • 즉각적인 바늘 감압 → 이후 흉관 삽입

오답 선지

• 심장막천자: 심낭 압전(cardiac tamponade)에 대한 치료법이다. 심낭압전은 저혈압, 심음 감소, 경정맥 팽대의 Beck's triad가 특징적이다.

• 기관지내시경: 호흡음의 감소는 무기폐에 의해 발생할 수 있고, 무기폐의 원인이 기관지 폐쇄로 의심되는 경우 기관지내시경을 통해 원인 감별을 시도할 수 있다. 그러나 본 증례에서 타진 상 과공명음은 무기폐를 설명하지 못한다.

• 응급가슴절개술: 재발성 기흉에 대한 재발 방지 치료로 폐기포절제술 등이 사용될 수 있으나 이 역시 응급으로 시행되는 수술은 아니며, 기흉의 치료로 응급 수술을 시행하는 경우는 없다.

• 고농도 산소투여: 일차성 기흉 중 기흉의 크기가 작고 V/S이 stable한 경우 시행할 수 있다.