임종평20-1 1교시, 56번 | 알렌의 서재

40번

[임종평20-1]

28세 여자가 1개월 전부터 왼쪽 목에서 덩어리가 만져지고 점차 커져서 병원에 왔다. 지난 3개월간 체중이 8 kg 빠졌고 간간이 발열감이 있었다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 68회/분, 호흡 12회/분, 체온 38.8°C이다. 왼쪽 목에서 최대 4 cm 크기의 림프절이 만져지고, 림프절은 주변조직에 고정되어 있지 않고 눌렀을 때 아파하지 않는다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 림프절 절제생검 후 조직검사 결과이다. 진단은?

백혈구 9,800/mm³, 혈색소 11.8 g/dL, 혈소판 268,000/mm³, 단백질 6.9 g/dL, 알부민 3.7 g/dL

젖산탈수소효소 689 U/L (참고치, 115~220), 암배아항원 3.0 ng/mL (참고치, <5)

정답률 99%

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CC	F/28, Growing Left Neck Mass (1mo), 체중 감소 (8kg/3mo), 발열감
S/Sx	Fever (38.8°C), Left Neck palpable LN: <4cm, mobile, nontender
Lab	Hb↓, WBC↑, LDH↑ (689 U/L)
Etc	LN Biopsy: Reed–Sternberg cell

Imp: Hodgkin’s Disease (HD)

해설

• 1.0 cm² 초과의 병변 크기, mobile, nontender한 림프절 비대 모두 악성질환인 림프종을 시사하는 소견들이다. 림프종이 의심될 때는 본 문제에서처럼 반드시 절제생검을 해야 한다.

• 조직검사 상 올빼미 눈 모양의 Reed–Sternberg cell이 관찰되었으므로 답은 호지킨림프종이다.

• 야간발한은 없지만 6개월간 10% 이상의 체중 감소 및 > 38℃의 발열은 B symptom에 포함된다.