임종평20-2 2교시, 20번 | 알렌의 서재

19번

[임종평20-2]

75세 여자가 3시간 전부터 갑자기 왼쪽 눈이 아프면서 시력이 떨어지고 머리가 아파서 응급실에 왔다. 혈압 120/80mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 15회/분, 체온 36.5℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 다음 치료는?

최대교정시력: 오른쪽 눈 1.0, 왼쪽 눈 0.05

안압: 오른쪽 눈 15 mmHg, 왼쪽 눈 50 mmHg

세극등현미경검사: 왼쪽 눈 각막 부종, 양쪽 눈 전방깊이가 얕아짐

<15% 만니톨 400 mL 정맥 주사 및 왼쪽 눈에 베타차단제와 알파작용제, 축동제를 점안한 후>

최대 교정시력: 오른쪽 눈 1.0, 왼쪽 눈 0.6

안압: 오른쪽 눈 13 mmHg, 왼쪽 눈 15 mmHg

정답률 51%

누적 풀이 횟수 500+

평균 풀이 시간39초

나의 풀이 시간0초

CC	F/75, 왼쪽 눈 통증 및 시력 저하(3hr), 두통
Hx
S/Sx	V/S 120/80mmHg - 76회/분 - 15회/분 - 36.5℃
Lab
Img
Etc	세극등현미경검사: 왼쪽 눈 각막 부종, 양쪽 눈 전방깊이가 얕아짐 <15% 만니톨 400ml IV 및 왼쪽 눈 베타차단제, 알파작용제, 축동제 점안 후> 왼쪽 눈 시력 0.05 → 0.6, 안압 50 → 15mmHg 오른쪽 눈 안압 15 → 13mmHg

Imp: 급성폐쇄각녹내장

해설

• 3시간 전부터 갑자기 왼쪽 눈의 통증 및 시력 저하가 나타나고 두통이 발생하였다. 또한 왼쪽 눈의 안압이 50mmHg로 매우 높았으며 세극등현미경검사 상 왼쪽 눈 각막 부종과 양쪽 눈 전방깊이가 얕아진 것이 확인되었다. 이러한 임상양상을 볼 때 급성폐쇄각녹내장을 가장 먼저 의심할 수 있다.

• 폐쇄각녹내장의 치료는 약물을 통한 안압 감소 후 수술이다. 상기 환자는 15% 만니톨 IV, 베타차단제, 알파작용제, 축동제를 점안하였고 왼쪽 눈의 안압이 15mmHg로 정상 범위로 감소하였다. 따라서 이후 환자의 치료는 레이저홍채절개술, 섬유주절제술 등의 수술이다.