임종평23-1 2교시, 9번 | 알렌의 서재

26번

[임종평23-1]

73세 여자가 2~3개월 전부터 왼쪽 눈이 잘 안 보인다며 병원에 왔다. 눈에 통증이나 분비물은 없다. 10년 전부터 당뇨병을 진단받고 약물치료 중이다. 20갑·년의 흡연력이 있으며, 5년 전 두 눈 모두 백내장수술을 받았다. 혈압 138/84 mmHg, 맥박 74회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.6°C이다. 최대교정시력 오른눈 0.7, 왼눈 안전수지 30 cm, 안압은 정상이다. 왼눈의 안저사진과 빛간섭단층촬영 결과이다. 치료는?

정답률 45%

누적 풀이 횟수 1,300+

평균 풀이 시간34초

나의 풀이 시간0초

CC	F/73, 시력저하(2~3m, Lt.)
Hx	DM on med(10y) 흡연: 20갑년 5년 전: s/p cataract op(both)
S/Sx	V/S 138/84 74 18 36.6
Lab
Img	OCT: Subretinal fluid collection at macular region
Etc	VA: 0.7(Rt.), FC30(Lt.) 안압 nl Fundoscopy: Subretinal hemorrhage

Imp: 삼출성 나이관련황반변성(exudative age related macular degeneration, ARMD)

해설

좌측 시력저하, subretinal hemorrhage가 확인되므로 wet ARMD가 의심되어 intravitreal anti-VEGF를 투여한다.

• 73세 여자가 2~3개월 전 시작된 좌측 시력저하를 주호소로 내원했다.

• 현재 30cm 앞 finger count 정도만 겨우 되는 정도의 시력(visual acuity, VA)이며, 우측 시력과의 차이가 크다.

• 5년 전 백내장 수술을 받았으므로 백내장을 배제, 안압이 정상이므로 녹내장을 배제할 수 있다.

• Fundoscopy상 subretinal hemorrhage가 확인된다. 이는 wet ARMD의 특징적 양상이다. 고령 및 흡연은 ARMD의 위험요인이며, OCT상 확인되는 macular area의 subretinal fluid collection 또한 wet ARMD를 시사한다.

• Wet ARMD의 치료는 intravitreal anti-VEGF injection이다.

Tip

오답 선지

• 항생제 점안: 안과적 감염질환이 있을 때 투여한다. 본 증례는 infection sign이 확인되지 않는다.

• 스테로이드제 점안: Allergic conjunctivitis 등 염증성 질환이나 diabetic macular edema 등에 사용된다.

• 레이저 후낭절개술(laser posterior capsulotomy): 백내장 수술 기법 중 하나이다.

• 범망막 레이저광응고술(panretinal laser photocoagulation): DM retinopathy, 특히 proliferative일 경우일 떄 사용된다.