임종평22-2 4교시, 49번 | 알렌의 서재

22번

[임종평22-2]

60세 남자가 2주 전부터 가래에 피가 섞여 나오고 열감이 있어 병원에 왔다. 입에서 악취가 났다. 당뇨병으로 10년 전부터 경구혈당강하제를 복용하고 있다. 평소 매일 소주 1병 가량 마시고, 30갑·년의 흡연자이다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 24회/분, 체온 38.0℃이다. 오른쪽 아랫가슴에서 호흡음이 감소되고 타진에서 둔탁음이 들린다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선사진과 가슴 컴퓨터단층촬영 사진이다. 치료는?

백혈구 14,500/mm³ (중성구 85%, 림프구 12%, 단핵구 5%, 호산구 1%)

혈색소 13.6 g/dL, 혈소판 350,000/mm³

정답률 93%

누적 풀이 횟수 1,100+

평균 풀이 시간23초

나의 풀이 시간0초

CC	M/60, 객혈/발열(2w)
Hx	DM on medi (10y) 흡연: 30갑년 음주: 소주 1병/day
S/Sx	구취 V/S 90/60 100 24 38.0, 우측 아래 호흡음 감소, 둔탁음
Lab	WBC↑(neutrophil-dominant)
Img	CXR, CT: Thick-walled cavity with air-fluid level at Rt. lung
Etc

Imp: 폐농양(lung abscess)

해설

발열/객혈/구취가 있으며 CXR/CT상 thick walled cavity with air-fluid level이 보이므로 폐농양 진단 하, 항생제를 투여한다.

• 60세 남자가 2주 전 시작된 객혈 및 발열을 주호소로 내원했다.

• 주호소로부터 호흡기 감염을 의심할 수 있다. 2주 동안이나 지속되고 있으며 구취가 있으므로 폐농양을 의심해볼 수 있다. DM과 음주로 인한 poor oral hygiene은 폐농양의 위험인자 중 하나이다.

• 우측 아래 호흡음이 감소하고 둔탁음이 들리므로 액체가 차 있음을 추정할 수 있다. 이러한 경우 대부분은 pleural effusion이지만, CXR상 effusion은 없으며 대신 thick-walled cavity with air-fluid level이 보인다. 이는 폐농양의 전형적인 영상 소견이며, CT에서도 동일하게 관찰된다.

• 따라서 폐농양 진단 하, 항생제를 투여한다.

Tip

폐농양 정리
위험요인	• 알코올중독, 구강청결 불량 • 의식저하, 뇌졸중 • 장기간 bed rest
임상양상	• 발열, 기침, 객혈 • 가래: 점액성, 변색, 악취
검사소견	• CXR/CT: Thick-walled cavity, air-fluid level
진단	• 원인균 배양을 시도할 경우 BAL, needle aspiration
치료	• Clindamycin, beta-lactam + beta-lactamase inhibitor • 항생제 효과 없을 시 시술적 or 수술적 배농 고려

오답 선지

• 항결핵제: 고열, 악취나는 객담 등은 결핵의 일반적인 양상과 차이가 있으며, 결핵의 CXR 특징은 cavitation이기는 하나 air-fluid level이 내부에 관찰되지는 않는다.

• 항진균제: Aspergilloma(fungal ball)도 cavitation 안에 존재하기는 하지만, air-fluid level이 아닌 air-crescent sign이 확인되며, 그마저도 항진균제로는 치료하지 않는다.