임종평23-2 3교시, 10번 | 알렌의 서재

60번

[임종평23-2]

50세 여자가 2일 전부터 목에서 피가 나와서 응급실에 왔다. 기침을 할 때 가래와 함께 선홍색 피가 나왔다고 한다. 평소에도 아침에 가래가 나온다고 한다. 혈압 140/70 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8℃이다. 왼쪽 아랫가슴에서 호흡음이 감소되어 있고, 타진에서 둔탁음이 들린다. 가슴 X선사진과 가슴 컴퓨터단층촬영 사진이다. 진단은?

정답률 93%

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CC	F/50, 객혈(2d, 선홍색)
Hx
S/Sx	가래 V/S 140/70 70 20 36.8, LLLF decreased LS, dull percussion
Lab
Img	CXR: LLLF consolidation, with marked bronchiectasis CT: Bronchiectasis at both lobes
Etc

Imp: 기관지확장증(bronchiectasis)

해설

CT상 bronchiectasis가 저명하게 확인된다.

• 50세 여자가 2일 전 시작된 객혈을 주호소로 내원했다.

• 목에서 피가 나온다고 하며, 기침할 때 출혈이 있으므로 객혈로 보아야 한다. 현재 LLLF에 호흡음이 감소하고 타진상 둔탁음이 있으므로, 해당 부위에 객혈로 인한 alveolar filling이 발생했음을 추정할 수 있다.

• 평소에 가래가 있으므로 만성적 호흡기 질환을 의심할 수 있다. CXR상 aspirated blood에 의한 것으로 추정되는 LLLF consolidation이 확인되며, reticular opacity와 함께 ring shadow로 추정되는 병변들이 확인되므로 bronchiectasis를 객혈의 원인으로 볼 수 있다.

• CT상 bronchus가 cystic하게 늘어나 있는 bronchiectasis가 확인된다. Bronchiectasis 환자는 보통 만성적으로 가래가 있으며, 객혈의 주요 원인 질환이다.

• 따라서 보기 중 bronchiectasis로 진단한다.

Tip

기관지확장증 정리
위험요인	• 반복적인 호흡기 감염, 물리적 폐쇄, ILD, 유전성
임상양상	• 기침, 가래, 객혈 • 수포음, 거친 호흡소리
검사소견	• CXR: Tram-track sign, multiple ring shadow • CT: Tram-track sign, signet-ring sign
치료	• 급성 악화: 항생제 • P. aeruginosa 동정: 제균치료 • 대량 객혈시 BAE

오답 선지

• 폐렴(pneumonia): 가래, 객혈, CXR상 consolidation 등을 나타낼 수 있으나, 급성 감염을 시사하는 발열 등의 증상이 주로 나타난다.

• 폐기종(emphysema): 흡연 등에 의해 alveolar septa가 파괴되며 effective lung volume이 줄어드는 질환으로 COPD의 일종이다. CT상 bullae가 다수 확인된다. Bullae는 영상학적으로 cytic bronchiectasis와 유사하게 보일 수 있으나, bronchiectasis는 말 그대로 bronchus가 늘어나는 병변이기 때문에 더 central area에 분포하며, emphysema는 peripheral area에 분포한다.

• 폐농양(lung abscess): Thick walled cavity로 둘러싸인 농양 내부에 air-fluid level이 CT상 확인된다.

• 특발폐섬유증(idiopathic pulmonary fibrosis, IPF): CT상 basal subpleural reticular pattern, 심할 경우 honeycombing이 확인된다.