임종평24-1 3교시, 21번 | 알렌의 서재

139번

[임종평24-1]

60세 남자가 1개월 전부터 기침이 지속되어 병원에 왔다. 40갑·년의 흡연자이다. 복용 중인 약은 없다. 혈압 120/60 mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5 ℃이다. 가슴 청진에서 오른쪽 아래가슴에서 천명음이 들린다. 다음은 가슴 X선과 가슴 컴퓨터단층촬영이다. 검사는?

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CC	M/60, 기침(1m)
Hx	흡연: 40갑년
S/Sx	V/S 120/60 76 20 36.5, RLLF wheezing
Lab
Img	CXR: Lung mass in RLLF CT: Lung mass in RLLF
Etc

Imp: 폐암(lung cancer)

해설

CT상 폐암이 의심되는 mass가 기관지 근처에 있으므로 기관지내시경 생검을 시행한다.

• 40갑년 흡연력이 있는 60세 남자가 1개월 전 시작된 기침을 주소로 내원하였다.

• 오른쪽 아래 가슴에서 국소적 천명음이 들리는 것으로 보아 종괴, 결핵 등의 원인을 생각해볼 수 있다.

• 기침의 원인 평가를 위하여 시행한 CXR에서 RLLF lung mass가 확인된다.

• 자세한 평가를 위하여 시행한 CT상에서 mass는 solid한 양상으로 irregular margin을 보이고 있으며 central necrosis가 의심되는 소견을 보이고 있으므로 폐암을 강력하게 의심해볼 수 있다.

• 따라서 조직검사가 필요하며, 기관지 주위에 생긴 mass로 경피적 접근보다는 경기관지 접근이 용이하므로 기관지내시경생검을 통한 조직검사를 시행한다.

Tip

• Central lesion은 기관지내시경을 통한 조직검사를, peripheral lesion은 피부경유바늘생검을 실시한다.

Tip

폐암 정리
위험인자	• 흡연, 석면/니켈/비소, 전리방사선/라돈 • 기저 폐질환: COPD, 폐결핵
임상양상	• 무증상 • 기침, 객혈, 호흡곤란, 흉통 • 체중감소, 목 덩이, 국소적 천명음 등
검사소견	• CXR/CT상 mass, nodule, cavitation, 무기폐 등
진단	• 기관지내시경 조직검사: Central lesion • 경피적 조직검사: Peripheral lesion

오답 선지

• 폐기능검사(pulmonary function test, PFT): 본 증례는 기침의 원인이 폐포의 가스교환보다는 mass에 의한 것이므로 폐기능 검사는 진단에 적절치 않다.

• 기관지폐포세척(bronchoalveolar lavage, BAL): BAL 검사상 cytology를 확인해볼 수는 있으나 폐암의 진단에 있어서는 보조적인 수단이다.

• 양전자단층촬영(positron emission tomography, PET): 암 전이에 대한 검사로 현재는 폐암의 확진 검사인 조직검사가 선행되어야 한다.

• 피부경유바늘생검(transcutaneous needle biopsy): Peripheral lesion에 대한 검사로 본 증례는 central airway에 생긴 병변이기에 적절하지 않다.