임종평24-2 3교시, 9번 | 알렌의 서재

148번

[임종평24-2]

80세 남자가 1개월 전부터 기침을 한다고 병원에 왔다. 기침할 때마다 가슴이 아프고 간혹 가래에 피가 섞여 나왔다고 한다. 40갑·년의 현재 흡연자이다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.7 ℃이다. 가슴 청진에서 왼쪽 가슴에서 호흡음이 감소되고 타진에서 둔탁음이 들린다. 가슴 컴퓨터단층촬영과 기관지내시경 검사이다. 진단은?

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CC	M/80, 기침(1m)
Hx	흡연: 40갑년
S/Sx	흉통: 기침에 악화, 객혈 V/S 120/80 76 20 36.7, Lt. lung decreased LS, dull percussion
Lab
Img	CT: Large mass around LLL bronchus
Etc	Bronchoscopy: Endobronchial mass protruding into the airway

Imp: 폐암(lung cancer)

해설

40갑년의 흡연력이 있는 자에서 기관지 내강을 침범한 종괴가 확인되므로 폐암을 강력히 의심해보아야 한다.

• 80세 남자가 1개월 전부터 시작된 기침을 주호소로 내원하였다.

• 기침할 때마다 흉통이 발생하는 것으로 보아 pleuritic pain이며, 객혈도 동반되는 양상이다.

• 가슴 청진에서 호흡음이 감소되고 타진에서 둔탁음이 들리는 것, 그리고 흉막성 통증의 양상으로 보아 해당 부위에 pleural effusion이 의심된다. 기침 및 이에 동반되는 객혈, 흉수 등을 고려할 때 기관지 결핵, 악성 신생물 등의 원인이 의심된다.

• Further evaluation을 위해 시행한 흉부 CT에서 LLL의 left lower lobe bronchus 주위 large mass가 관찰되며, 40갑년의 흡연력을 고려할 때 폐암이 강력하게 의심된다.

• Central mass이므로 조직 검체 확보를 위해 시행한 기관지내시경에서 endobronchial space로 protruding하고 있는 종괴를 확인할 수 있으며 이를 통해 폐암으로 진단할 수 있다.

Tip

폐암 정리
위험인자	• 흡연, 석면/니켈/비소, 전리방사선/라돈 • 기저 폐질환: COPD, 폐결핵
임상양상	• 무증상 • 기침, 객혈, 호흡곤란, 흉통 • 체중감소, 목 덩이, 국소적 천명음 등
검사소견	• CXR/CT상 mass, nodule, cavitation, 무기폐 등
진단	• 기관지내시경 조직검사: Central lesion • 경피적 조직검사: Peripheral lesion
SPN에 대한 접근	• 즉각적 추가 검사 불필요 - 크기 변화 없음 - Complete/central/lamellar/popcorn calcification

오답 선지

• 과오종: 대부분 peripheral, well-circumscribed한 작은 결절의 형태로 발견되는 양성 종양이다.

• 기관지결핵: 발열, 야간발한, 체중감소 등이 동반되며 기관지내시경에서 치즈처럼 하얗게 괴사된 caseating material이 발견된다.

• 기관지이물: 기관지 내시경에서 이물의 존재를 확인하여 진단한다.

• 사코이드증: hilar lymphadenopathy가 발견되며 전신적인 증상이 나타날 수 있다.