154번
[임종평24-2]
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44세 여자가 5일 전부터 기침이 나서 병원에 왔다. 비흡연자로 누런 가래가 나오고 열감이 있다. 혈압 118/68 mmHg, 맥박 106회/분, 호흡 22회/분, 체온 38.9 ℃ 이다. 왼쪽 가슴 뒷쪽 타진에서 둔탁음이 들리고 청진에서 수포음이 들린다. 가슴 X선사진이다. 진단은?
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CC | F/44, 기침(5d) |
Hx | |
S/Sx | 가래(노란색), 발열 V/S 118/68 106 22 38.9, Lt. lung dull percussion, rale |
Lab | |
Img | CXR: Lobar consolidation in LLLF |
Etc |
Imp: 폐렴(pneumonia)
해설
고열과 함께 누런 가래, 기침 및 영상 소견 상 lobar consolidation을 토대로 폐렴이 의심된다.
• 44세 여자가 5일 전부터 시작된 기침을 주호소로 내원하였다.
• 누런 가래와 발열이 동반되고 있으며 증상이 급성 병색으로 나타나므로 감염성 호흡기 질환을 의심해보아야 한다.
• 왼쪽 가슴 뒷쪽에서 둔탁음이 들리고 청진상 수포음이 들리며, CXR상 동일 부위에 lobar consolidation이 관찰된다.
• 고열과 함께 누런 가래, 기침 및 영상 검사상 lobar consolidation 소견을 종합해볼 때 호흡기 감염 질환 중 폐렴이 가장 유력한 진단이다.
Tip
폐렴 정리 | |
위험요인 | • 치매/뇌졸중/의식저하 → 흡인 → G(-) rod • 알코올중독: S. pneumoniae, K. pneumoniae |
임상양상 | • 발열, 기침, 가래(주로 화농성), 호흡곤란 • 수포음 |
검사소견 | • WBC, CRP, ESR 상승 |
진단 | • 객담 그람염색 + 배양 • 소변항원검사: S. pneumoniae, Legionella |
치료 | 외래, 일반병동 입원 • β-lactam or respiratory fluoroquinolone 단독투여 중환자실 • β-lactam + (fluoroquinolone or azithromycin) 병용투여 비정형 폐렴 의심 • β-lactam + macrolide 병용투여 • Respiratory fluoroquinolone 단독투여 |
오답 선지
• 폐암: 폐암으로 추정되는 종괴의 존재나, 폐암으로 인해 발생하는 증상들이 없으므로 배제할 수 있다.
• 폐결핵: 미열, 체중감소, 야간발한 등의 증상과 영상 검사상 tree-in-bud sign, cavitary lesion 등을 관찰할 수 있다.
• 기관지확장증: 기관지확장증을 가진 자의 경우 호흡기 감염에 취약하나 Chest CT에서 넓어진 기관지를 확인해야 하고 CXR상 ring shadow나 tram track sign 등을 확인할 수 있다.
• 특발폐섬유증: 다른 원인이 배제되고 UIP pattern의 영상소견을 확인하는 경우 진단할 수 있다.
관련 이론
• 폐렴
Reference
• Harrison 21e, pp.1009-1020