2020 | 고득점 대비 핵심 문항

27번

[MD20]

5세 남아가 1개월 넘게 기침을 해서 병원에 왔다. 처음 4일 정도만 열이 있었고, 1개월 동안 코막힘과 기침이 계속 있었다고 한다. 맥박 84회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.6℃이다. 입안 진찰에서 코뒤흐름이 있고, 가슴 청진에서 호흡음은 정상이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선 사진과 코곁굴 X선 사진이다. 치료는?

혈색소 13.2 g/dL, 백혈구 9,200/mm³(중성구 44%, 림프구 50%, 호산구 1%), 적혈구침강속도 14 mm/시간 (참고치, <10)

정답률 71%

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CC	M/5, 기침(1mo)
Hx	첫 4일만 열 (+) / 1개월 내내 코막힘&기침(+)
S/Sx	입안 진찰: 코뒤흐름(+) / 호흡음 정상
Lab	ESR 상승
Img	CXR: 특이소견 없음 / 부비동 영상: Maxillary sinus 보이지 않음
Etc

Imp: 부비동염(sinusitis)

해설

• 감기 증상 이후 1달이나 지속되는 코막힘과 기침을 주 호소로 내원한 환아이다.

• 임상 증상을 바탕으로 부비동염을 의심할 수 있다. 감별 진단을 위해 가슴 X선과 단순 부비동 영상을 촬영하였다.

• 가슴 X선에서는 특이 소견이 보이지 않으며, 부비동 영상에서는 까맣게 보여야 할 maxillary sinus가 보이지 않는다.

• 이런 소견을 종합해 보았을 때 부비동염을 진단 내릴 수 있다.

• 부비동염의 TOC는 amoxicillin이다.

Tip

• 콧물, 기침 등이 2주 이상 지나도 나아지지 않고 더 심해지거나, 발열, 얼굴 통증, 얼굴 부음 등의 증상이 나타나면, 감기보다는 부비동염을 의심한다.