85번
[임종평20-2]
0
35세 남자가 3개월 전부터 기침이 지속되어 병원에 왔다. 가슴 통증이나 호흡곤란, 열감, 가래는 없었다고 하며, 하루 1갑씩 10년 동안 흡연하였다고 한다. 혈압 110/70mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.7°C이다. 가슴 진찰에서 천명음이나 수포음은 들리지 않는다. 가슴 X선 사진, 부비동 X선 사진, 식도위내시경 사진이다. 치료는?
정답률 97%
누적 풀이 횟수 800+
평균 풀이 시간31초
/
나의 풀이 시간0초
CC | M/35, 기침(3mo) |
Hx | 흡연력(10PY) |
S/Sx | 가슴 통증 / 호흡곤란 / 열감 / 가래 (-/-/-/-) V/S stable, 천명음/수포음 (-/-) |
Lab | |
Img | CXR: 이상소견 없음 부비동 X선: 이상소견 없음 |
Etc | EGD: 경도의 점막손상 |
Imp: 위식도역류질환(gastroesophageal reflux disease, GERD)
해설
만성 기침 환자에서 EGD상 식도 점막손상이 관찰되므로 GERD 의심 하, omeprazole을 투여한다.
• 3개월 전부터 기침이 지속된 35세 남성이다.
• 만성 기침의 3대 원인인 GERD, postnasal drip, 천식을 생각했을 때, 천명음이 없으므로 천식을 배제할 수 있고, 부비동 X선이 정상이므로 postnasal drip을 배제할 수 있다.
• 식도위내시경에서 경도의 점막손상을 보이므로, 위식도역류질환을 의심하여 먼저 PPI를 처방하고 증상의 호전이 있는지 추적관찰해볼 수 있다.
Tip
위식도역류질환 정리 | |
임상양상 | • 가슴쓰림, 기침, 산역류 증상 • 삼킴곤란, 구토 |
진단 | • PPI 검사: 우선 경험적 PPI 투여 후 호전 관찰 • EGD: Reflux esophagitis 소견(mucosal erosion) 확인 • 24시간 보행성 식도 산도 검사: PPI test, EGD 이후에도 GERD 진단이 불분명할 때 |
치료 | • PPI(omeprazole 등) → 위바닥주름술 / 열공탈장 평가 |
관련 이론
• 위식도역류질환
• 기침 총론
• 만성 기침 각론
Reference
• Harrison 21e, pp.2429-2431