임종평22-1 4교시, 45번 | 알렌의 서재

19번

[임종평22-1]

72세 남자가 2주 전부터 허리가 아파서 병원에 왔다. 뼈전이가 동반된 전립샘암으로 항암치료를 받고 있다. 통증을 조절하기 위하여 옥시코돈 지속성 진통제를 하루 총 40 mg 복용 중이라고 한다. 평소 통증이 심하지 않아 통증점수(통증평가척도) 2점이지만, 하루 2차례 7점 이상의 돌발 통증이 발생한다고 한다. 혈압 120/60 mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.3℃이다. 처치는?

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CC	M/72, 허리통증(2w)
Hx	Prostate cancer with bone metastasis, s/p CTx Extended-release oxycodone 40mg PO QD
S/Sx	평소 NRS 2, 하루 2차례 NRS 7 breakthrough pain V/S 120/60 92 18 36.3
Lab
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Etc

해설

• 72세 남자가 2주 전 악화된 허리통증을 주호소로 내원했다.

• Metastatic bone cancer로 CTx 및 ER oxycodone 40mg로 통증을 조절하고 있다.

• 평소에는 통증이 잘 조절되지만, 하루 2차례 돌발통증(breakthrough pain)이 발생하고 있다. 따라서 기본으로 투여되고 있는 ER oxycodone 40mg는 그대로 두고, breakthrough pain이 발생할 때 복용할 수 있는 rapid-release oxycodone을 추가하는 것이 합리적이다.

Tip

• 마약성 진통제를 투여 중인 암 환자에게 돌발 통증이 발생하면 이전 24시간 총 마약성 진통제 투여량의 10-20%를 속효성 제제로 투여한다.

오답 선지

• 트리돌 추가: Tridol은 opioid 진통제 tramadol의 상품명이다. Oxycodone은 tramadol보다 훨씬 강력한 진통제인데, oxycodone이 baseline에 깔려 있는 상태에서 tramadol을 추가할 경우 tramadol이 오히려 oxycodone이 차지해야 하는 opioid receptor 자리를 빼앗아 통증이 심화될 수 있다.

• 아세트아미노펜 추가: Opioid 진통제에도 조절되지 않는 breakthrough pain을 non-opioid 진통제인 acetaminophen이 조절할 수 있을 리가 없다.

• 옥시코돈 지속성 제제 증량: 본 증례는 평소에 통증 조절이 잘 되고 있으므로 전체 baseline oxycodone을 증량할 필요 없이, 필요할 때만 rapid-release oxycodone을 투여하는 것이 더 opioid 의존성과 부작용을 줄이는 방법이다.

• 펜타닐 패치형 진통제 추가: Fentanyl patch는 extended-release oxycodone과 같은 지속성 진통제이므로, 현재 breakthrough pain이 주호소인 본 증례에는 어울리지 않는다.