9번
[MD20]
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55세 남자가 6시간 전부터 왼쪽 허리가 끊어질 것같이 아파서 병원에 왔다. 통증이 심할 때는 욕지기와 구토도 난다고 한다. 혈압 130/80mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.2℃이다. 왼쪽 갈비척추각에 압통이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 콩팥요관방광 X선 사진이다. 진단은?
혈액 : 혈색소 12.4g/dL, 백혈구 8,000/mm3, 혈소판 320,000/mm3, 혈액요소질소/크레아티닌 16/0.7mg/dL, Na+/K+/Cl-138/4.0/104mEq/L
소변 : 단백질(-), 적혈구 다수/고배율시야, 백혈구 1~5/고배율시야
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CC | M/55, 옆구리통증(6h, Lt.) |
Hx | - |
S/Sx | 오심/구토 V/S 130/80 80 18 37.2, Lt. CVAT(+) |
Lab | U/A: RBC many/HPF |
Img | KUB: Lt. urinary stone |
Etc | - |
Imp: 요관결석(ureter stone)
해설
• 상기 55세 남환은 6시간 전부터 발생한 왼쪽 허리 통증을 주호소로 내원하였다.
• 측면 허리통증과 함께 신체검사 결과 Lt. CVAT(+)가 있고, 영상 검사에서 왼쪽 ureter stone 및 소변검사에서 hematuria가 확인되기 때문에 impression을 요관돌(ureter stone)으로 생각할 수 있다.
Tip
요로결석 정리 | |
임상양상 | • 옆구리 통증, 혈뇨, 오심/구토, 하부요로증상, CVAT(+) |
진단 | • CT: 결석의 위치, 크기 확인 |
치료 | • 비시술적: NSAIDs, α-blocker(tamsulosin) 고려 • 시술적: 대체적으로 proximal하면 PNL, distal하면 URS, 비침습적 치료를 선호하면 ESWL |
예방 | • Ca 결석: Thiazide • Uric acid 결석: Potassium citrate, bicarbonate 등 |
오답 선지
• 방광염 : 주증상인 빈뇨감, 배뇨통을 호소하지 않으므로 가능성이 낮다.
• 만성이자염 : 상복부통증이 주증상이다.
• 급성깔때기콩팥염 : 옆구리 통증 외에 고열이 동반된다.
• 잘록창자곁주머니염 : 배변습관의 변화가 주증상 중 하나이지만 언급되지 않았다.
관련 이론
• 요로결석
Reference
• 비뇨의학 6판, pp.179-195
• Harrison 21e, pp.2368-2373