2017 | 고득점 대비 핵심 문항

171번

[MD17]

48세 남자가 2주 전부터 숨이 차다며 병원에 왔다. 1주 전부터 왼쪽 가슴이 아프다고 하였다. 30갑·년 흡연자였다. 혈압 120/80mmHg, 맥박 106회/분, 호흡 24회/분, 체온 37.5℃였다. 왼쪽 가슴은 청진에서 호흡음이 들리지 않았고 타진에 둔탁음이 들렸으며 촉각진동감이 감소 하였다. 가슴 X선 사진이다. 진단에 필요한 검사를 고르시오 (두 가지).

정답률 75%

누적 풀이 횟수 600+

평균 풀이 시간47초

나의 풀이 시간0초

CC	M/48, 호흡곤란 (2wk)
Hx	흡연력(30PY)
S/Sx	2주 전부터 호흡곤란, 1주 전부터 좌측 흉통 V/S 빈호흡, 빈맥, 미열, PEx : 왼쪽 가슴 호흡음 사라짐, 타진 둔탁음, 촉각진동 감소
Lab	-
Img	CXR : 좌측 폐 white-out, 종격동 우편향 이동(mediastinal shift)
Etc	-

Imp: 흉막 삼출(pleural effusion)

해설

• 48세 남성이 2주간 지속된 호흡곤란으로 내원하였다.

• 왼쪽 가슴 호흡음이 사라졌고, 타진시 둔탁음이 들리며, 촉각진동이 감소하였으므로 무기폐 혹은 흉막삼출이 의심된다.

• CXR에서 좌측 폐 상당부분이 white-out되었는데, 기도를 포함한 종격동이 우측으로 이동하였으므로 무기폐보다는 흉막삼출의 가능성이 더 높다.

• 흉수의 양 및 원을 더 정확히 평가하기 위해 흉부 CT를 진행할 수 있으며, 또한 흉수 성분에 대한 평가를 위해 가슴막천자가 필요하다.

Tip

흉막 삼출 정리
분류/원인	Transudate: Light's criteria(-) → 심부전, 간경변, 신증후군 등 Exudate: Light's criteria(+)
임상양상	호흡곤란, 흉막성 통증(기침/심호흡에 악화) 호흡음 감소, 둔탁음
진단	1) CXR(+ decubitus) → CT, thoracentesis 2) Light's criteria: Exudate, transudate(심부전, 간경변, 신증후군 등) 구분
부폐렴성	1) 흉수: WBC↑(neutrophil↑), 그람염색/배양 양성 2) 치료: 항생제 + complicated시 흉관
결핵성	1) 흉수: WBC↑(lymphocyte↑), ADA↑ 2) 치료: 항결핵제
악성	1) 흉수: 세포검사(+) 2) 치료: 암 치료 + 호흡곤란시 배액
Chylothorax	우윳빛, 흉수 TG > 110 mg/dL → 흉관 + octreotide + 영양 보충
Hemothorax	혈성, 흉수 Hct > 혈액 Hct → 흉관 (→ 색전술, 수술 고려)