2023 | 고득점 대비 핵심 문항

21번

[MD23]

10개월 여아가 쌕쌕거리며 숨쉬기 힘들어해서 병원에 왔다. 평소 건강하게 지냈으며 3일 전부터 기침과 콧물이 시작되었다. 1일 전 저녁부터 기침이 심해지면서 숨이 가빠졌다. 가슴 청진에서 날숨에 쌕쌕거림이 들린다. 맥박 108회/분, 호흡 40회/분, 체온 37.9℃, 맥박산소포화도 92%이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선사진이다. 진단은?

혈색소 13.2 g/dL

백혈구 11,800/mm³ (중성구 44%, 림프구 52%, 호산구 2%)

적혈구침강속도 14 mm/시간 (참고치, <10)

C반응단백질 3 mg/L (참고치, <10)

정답률 92%

누적 풀이 횟수 1,300+

평균 풀이 시간38초

나의 풀이 시간0초

CC	F/10M, 천명음/호흡곤란
Hx
S/Sx	기침/콧물(3d) → 기침 악화(1d) PR 108, RR 40, BT 37.9, SpO₂ 92%, expiratory wheezing
Lab	ESR↑
Img	CXR: 특이사항 없음
Etc

Imp: 급성 세기관지염(acute bronchiolitis)

해설

생후 1년 미만이며 호흡곤란과 천명음이 동반되므로 acute bronchiolitis가 가장 유력한 진단명이다.

• 생후 10개월 여아가 천명음 및 호흡곤란을 주호소로 내원했다.

• 기침, 콧물, 호흡곤란으로 보아 호흡기 감염질환이 의심된다. 천명음이 있고, 환아가 생후 1년 미만이므로 RSV에 의한 acute bronchiolitis를 의심해야 한다.

• ESR 상승은 감염질환을 시사하며, lymphocyte가 neutrophil보다 많은 것은 세균성 감염이 아닐 가능성을 시사한다.

• CXR도 별다른 특이사항이 없으므로, acute bronchiolitis로 진단한다.

Tip

<급성 세기관지염 치료>

• 보존적 치료: Humidified oxygen 투여, 수액 요법, 해열제(acetaminophen)

• 예방: 고위험군에서 palivizumab 근주 (RSV F단백에 대한 mAb)

오답 선지

• 천식(asthma): 기침, 호흡곤란, 천명음 등이 주된 증상이지만, 본 증례는 ESR 상승이 있으므로 감염질환의 가능성이 더 높고, 영아에게 천식은 흔히 발생하지 않는다. 자주 반복되는 (3회 이상) 천명, 선행 감염의 동반이 없는 갑작스러운 천명, 다른 알레르기질환 동반, 천식 가족력 등이 있을 경우 천식의 가능성이 큰데 본 증례에서는 제시되지 않았다.

• 이물흡인(foreign body aspiration): CXR상 무기폐가 관찰되거나 foreign body가 직접 보이는 경우가 많다.

• 흡인폐렴(aspiration pneumonia): 본 증례는 CXR상 폐실질의 infiltrate가 저명하지 않으므로 배제할 수 있다.

• 급성후두염(acute laryngitis): 본 증례의 천명음, 즉 하기도 폐쇄를 설명하기 어렵다.