416번
[MD25]
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69세 남자가 6개월 전부터 숨이 차서 병원에 왔다. 평지에서 걷는 데는 지장이 없으나 계단으로 한 층을 오르면 쉬어야 할 정도라고 한다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 68회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.1°C이다. 복장뼈 오른쪽 2번째 갈비사이공간에서 3/6도의 수축기 심잡음이 들리고, 오른쪽 경동맥에서 수축기 잡음이 들린다. 가슴 X선사진과 심전도이다. 진단은?
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CC | M/69, 호흡곤란(6m) |
Hx | |
S/Sx | 활동 시 호흡곤란 악화 V/S 130/80 68 16 36.1, 흉골우연 2nd ICS systolic murmur, Rt. carotid systolic bruit |
Lab | |
Img | CXR: Cardiomegaly |
Etc | ECG: Left ventricular hypertrophy |
Imp: 대동맥판협착증(aortic stenosis, AS)
해설
오른쪽 경동맥으로 방사되는 Rt 2nd ICS에 3/6도 수축기 심잡음이 들리므로 AS로 진단한다.
• 69세 남자가 6개월 전부터 시작된 호흡곤란으로 내원하였다.
• 심장 청진에서 오른쪽 경동맥에서 수축기 심잡음, Rt 2nd ICS에서 3/6도 수축기 심잡음이 들리므로 AS로 진단 가능하다.
• CXR에서는 cardiomegaly, ECG에서는 V4~6의 amplitude가 겹칠 정도로 높아진 left ventricular hypertrophy(LVH)가 확인된다.
• 환자의 활동 시 악화되는 호흡곤란과 LVH는 만성적인 AS로 인해 발생한 것이다.
Tip
• 판막질환 심잡음
AS 정리 | |
임상양상, 검사소견 | 흉골우연 2nd ICS mid-systolic ejection murmur 목으로 방사되는 심잡음 ECG: LVH, lateral lead T wave inversion |
치료 | |
혈압조절, 흉통완화 | ACEi/ARB, BB, nitroglycerin |
AV area ≤ 1.0 cm2 Vmax ≥ 4 m/s ΔPmean ≥ 40 mmHg | 유증상 or LVEF < 50% → AV replacement 시행 |
< 65세: Surgical AV replacement > 80세, 중증 전신적 기저질환: TAVI | |
오답 선지
• 삼첨판역류: 흉골좌연 4th ICS 범수축기 심잡음이 들린다.
• 승모판역류: 심첨부 범수축기 심잡음이 들린다.
• 동맥관개존증: 성인의 경우 흉골 좌상연에서 수축기, 이완기 모두 continuous murmur가 들린다.
• 대동맥판역류: 흉골좌연 3rd ICS 확장기 심잡음이 들린다.
관련 이론
• 대동맥판 협착