417번
[MD25]
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48세 남자가 3일 전부터 숨이 차서 병원에 왔다. 혈압 120/82 mmHg, 맥박 61회/분, 호흡 20회/분, 체온 36°C이다. 맥박은 규칙적이나 제3심음과 말굽심음이 들리고 양쪽 등아랫부분에서 거품소리가 들린다. 가슴 X선사진과 심전도이다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?
혈액 : 혈액요소질소/크레아티닌 24/1.3 mg/dL
Na+/K+ 138/5.1 meq/L
트로포닌 T 8.4 ng/L (참고치, <14)
뇌나트륨배설펩타이드 3,219 pg/mL (참고치, <100)
심초음파 : 좌심실 수축기말 직경 49mm (참고치, <40)
좌심실 이완기말 직경 61 mm (참고치, <60)
좌심실 박출률 38% (참고치, 55~ 70)
좌심실 전체벽 운동감소증 있음
정답률 91%
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CC | M/48, 호흡곤란(3d) |
Hx | |
S/Sx | V/S 120/82 61 20 36, S3 gallop, BLLF rale |
Lab | BNP↑ |
Img | CXR: Cardiomegaly, pulmonary edema, bilateral pleural effusion Echo: LVESD↑, LVEDD↑, LVEF↓, global LV hypokinesia |
Etc | ECG: Low QRS voltage, lateral leads T wave inversion |
Imp: 급성 비보상성 심부전(acute decompensated heart failure, ADHF)
해설
3일 만에 악화된 호흡곤란과 BNP 상승, 심초음파 상 LVEF의 감소, CXR에서 pulmonary edema 소견을 통해 급성 비보상성 심부전으로 진단하고 호흡곤란 증상 개선을 위해 loop diuretics인 퓨로세마이드를 투여한다.
• 48세 남자가 3일 전부터 시작된 호흡곤란으로 내원하였다.
• 심장청진에서 S3 gallop이 들리므로 심장성 원인에 의한 호흡곤란을 의심할 수 있다.
• CXR에서 cardiomegaly와 함께 혈액검사에서 BNP의 상승을 보이므로 HF일 가능성이 높다.
• 심초음파 결과에서 좌심실 수축기말 직경(LVESD), 좌심실 이완기말 직경(LVEDD) 증가 및 LVEF 감소는 심장 systolic function의 저하를 나타낸다.
• CXR에서 pulmonary edema가 확인되므로 체액 저류가 현저하며, 급성 호흡곤란 증상이 나타난다. 이는 심장 기능 이상에 의한 것으로 ADHF로 진단할 수 있다.
• ADHF에서 호흡곤란의 원인인 체액 저류를 완화하기 위해 loop diuretics인 퓨로세마이드를 투여한다.
Tip
심부전 정리 | |
원인 | 관상동맥질환, 고혈압, 판막질환, 심근병증, 기타 전신질환 등 |
임상양상 | 호흡곤란, 부종, 피로/어지러움, S3 gallop 등 |
진단 | BNP↑ → 심초음파 → CT/MR/수면다원검사 등 추가 가능 |
HFrEF 치료 (LVEF ≤ 40%) | 1차 치료: ARNI/ACEi/ARB, BB, MRA, SGLT2i, loop diuretics(필요시) 기타: Ivabradine(HR ≥ 70), H-ISDN(흑인), CRT(wide QRS), ICD(post-MI 등) |
HFpEF, HFmrEF 치료 | Loop diuretics(필요시) + HFrEF와 유사(근거수준 다소 낮음) |
ADHF 치료 | Loop diuretics + vasodilator + inotropic |
오답 선지
• 딜티아젬: Non-DHP CCB로 항고혈압약제이며, negative inotropic effect가 있으므로 ADHF에서 금기이다.
• 미녹시딜: 말초혈관확장제로 ADHF 치료에 일차적으로 사용하지 않는다.
• 암로디핀: DHP CCB로 항고혈압약제이며, ADHF의 치료에 사용되지 않는다.
• 이바브라딘: 만성 HFrEF에서 1차 치료 약제에도 불구하고 HR이 70 이상일 경우 고려하는 2차 치료제로 βB, 이바브라딘과 같은 HR을 낮추며 negative inotropic effect가 있는 약물은 ADHF에서 금기이다.
관련 이론
• 심부전 치료