418번
[MD25]
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45세 남자가 2주 전부터 숨이 찬다며 병원에 왔다. 6개월 전 교통사고 이후 혈흉으로 중환자실에서 1개월간 기계환기 치료를 받았다고 한다. 20갑•년의 흡연자이다. 혈압 130/86 mmHg, 맥박 110/분, 호흡 24회/분, 체온 36.5°C이다. 들숨과 날숨에서 협착음이 들린다. 폐기능검사이다. 진단은?
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CC | M/45, 호흡곤란(2w) |
Hx | 교통사고 후 1개월간 기계환기 치료(6m) |
S/Sx | V/S 130/86 110 24 36.5, inspiratory/expiratory stridor |
Lab | |
Img | |
Etc | PFT: Fixed airway obstruction |
Imp: 기관 협착(tracheal stenosis)
해설
유량-용량 곡선상 고정형 기도폐쇄 양상으로 기관협착을 진단한다.
• 45세 남자가 2주 전부터 시작된 호흡곤란을 주호소로 내원하였다.
• 청진 시 들숨과 날숨에서 협착음이 들리는 소견을 바탕으로 상기도 폐쇄 가능성을 의심할 수 있다.
• 기도 폐쇄 부위를 정확히 확인하기 위해 유량-용량 곡선을 검사해보아야 하며, 결과상 고정형 기도폐쇄(fixed airway obstruction) 양상이 확인되었다. 이는 들숨과 날숨 모두에서 기류 제한이 있음을 의미하며 청진 소견과도 부합한다.
• 고정형 기도폐쇄 양상에서 의심해보아야 하는 원인은 기관 협착, 기관을 압박하는 종괴, 기관삽관 후 발생한 육아종 등이다.
• 환자는 6개월 전 기계환기 치료를 받은 병력이 있어, 삽관 과정에서 기관 손상이 발생했을 가능성이 높다. 이로 인해 삽관 손상 후 협착이 발생했을 것으로 판단된다.
• 따라서 선택지 중 가장 유력한 진단은 기관 협착이다.
Tip
• 유량-용량 곡선 정리
고정형 기도폐쇄 | 흉강 외 변이형 기도폐쇄 | 흉강 내 변이형 기도폐쇄 |
흡기/호기 모두 기류제한 | 흡기 기류제한 | 호기 기류제한 |
기관삽관 육아종 산/염기 화상 후 기도 협착 장기간 기관삽관 후 협착 | 기도 외 갑상샘종양/림프종 | 장기간 기관삽관 후 협착 |
오답 선지
• 천식: 유량-용량 곡선상 PEF가 감소하고 RV, TLC가 증가한 폐쇄 환기장애 양상이 관찰된다.
• 성대결절: 성대결절의 경우 일반적으로 PFT를 시행하지 않고 해당 유량-용량 곡선의 양상도 보이지 않는다. 성대 마비의 경우 진단을 보조하기 위하여 PFT를 시행하기도 한다.
• 기관식도샛길: 기관-식도 사이 비정상적 연결이 발생하는 질환으로 기도 폐쇄를 일으키는 질환이 아니다.
• 만성폐쇄성폐질환: 유량-용량 곡선상 PEF가 감소하고 RV, TLC가 증가한 폐쇄 환기장애 양상이 관찰된다.
관련 이론
• 유량-용량 곡선