임종평23-1 3교시, 8번 | 알렌의 서재

431번

[임종평23-1]

82세 여자가 3일 전부터 숨이 찬다며 병원에 왔다. 30년 전부터 고혈압으로 경구 투약 중이다. 혈압 120/60 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 심장청진에서 오른쪽 복장뼈옆 2번째 갈비사이공간에서 수축기 심잡음이 가장 크게 들린다. 심전도이다. 진단은?

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CC	F/82, 호흡곤란(3d)
Hx	HTN on med(30y)
S/Sx	V/S 120/60 80 20 36.5, 흉골우연 2^nd ICS systolic murmur
Lab
Img
Etc	ECG: LVH, T wave inversion in anterior/lateral leads

Imp: 대동맥판협착(aortic stenosis, AS)

해설

흉골우연 2^nd ICS systolic murmur가 확인되므로 AS의 가능성이 가장 높다.

• 82세 여자가 3일 전 시작된 호흡곤란을 주호소로 내원했다.

• 흉골우상연 2^nd ICS에서 systolic murmur가 확인된다. 이는 판막질환 중 AS를 시사한다.

• AS가 있을 경우 LV afterload가 증가하고, 이에 따라 LV hypertrophy가 발생하게 된다. ECG상 lateral lead의 T wave inversion은 LV strain을 시사하며, tall QRS complex는 LVH를 나타낸다.

Tip

• 판막질환 심잡음

AS 정리
임상양상, 검사소견	흉골우연 2^nd ICS mid-systolic ejection murmur 목으로 방사되는 심잡음 ECG: LVH, lateral lead T wave inversion
치료
혈압조절, 흉통완화	ACEi/ARB, BB, nitroglycerin
AV area ≤ 1.0 cm² V_max ≥ 4 m/s ΔP_mean ≥ 40 mmHg	유증상 or LVEF < 50% → AV replacement 시행
	< 65세: Surgical AV replacement > 80세, 중증 전신적 기저질환: TAVI

오답 선지

• 대동맥박리(aortic dissection): 주로 극심한 흉통, 등 통증 등을 나타내며, 심잡음이 두드러지지는 않는다.

• 승모판역류증(mitral regurgitation, MR): Apex systolic murmur가 주로 확인된다.

• 승모판협착증(mitral stenosis, MS): Apex diastolic murmur가 주로 확인된다.

• 대동맥판역류증(aortic regurgitation, AR): 흉골좌연 2^nd ICS diastolic murmur가 주로 확인된다.