21번
[MD21]
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84세 여자가 3시간 전부터 가슴이 아프다며 병원에 왔다. 아침 식사 후 갑자기 통증이 시작되었고 지속적으로 가슴 가운데가 누르듯이 아프며, 숨이 점점 차진다고 한다. 4년 전부터 혈당 강하제를 복용하고 있다. 혈압 80/60 mmHg, 맥박 74회/분, 호흡 22회/분, 체온 37.1°C이다. 가슴 청진에서 심잡음은 없고 양쪽 등쪽 아랫부분에서 거품소리가 들린다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선사진과 심전도이다. 치료는?
크레아틴키나아제 MB 12.3 ng/mL (참고치, <5.5)
트로포닌 T 90 ng/L (참고치, <14)
정답률 89%
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CC | F/84, 흉통(3hr) |
Hx | DM(4yr) |
S/Sx | 아침 식사 후 지속되는 흉통, 호흡곤란 양쪽 등쪽 아랫부분 거품소리, 저혈압(80/60) |
Lab | Cardiac biomarker↑ (CK-MB 12.3, troponin-T 90) |
Img | CXR: Cardiomegaly, pulmonary edema |
Etc | ECG: Diffuse ST depression, aVR ST elevation |
Imp: 급성 관상동맥 증후군(acute coronary syndrome, ACS), 심장성 쇼크(cardiogenic shock)
해설
휴식 시 흉통이 있으며 ECG상 STEMI equivalent가 확인되므로 primary PCI를 시행한다.
• 3시간 전부터 지속된 흉통을 주소로 내원한 84세 여환이다.
• 협심증이 10~15분 이상 지속되고 휴식 시에도 발생하므로 ACS를 의심할 수 있다.
• ECG상 aVR ST elevation과 I, II, aVF, V3~V6의 ST depression이 확인된다. 이는 multivessel ischemia 또는 Lt. main coronary artery occlusion을 시사하는 STEMI-equivalent이므로 STEMI에 준해 즉각적인 PCI가 필요하다. 심근세포 수치 또한 상승했기 때문에 최소 NSTEMI를 의심할 수 있다.
• 현재 혈압이 80/60mmHg로 낮으며, 수포음과 CXR상 폐부종이 관찰되므로 심장성 쇼크(cardiogenic shock) 상태임을 알 수 있다. ECG가 STEMI 또는 STEMI-equivalent가 아니었다 하더라도 cardiogenic shock이 동반된 ACS는 즉각적인 PCI가 필요하다.
• 따라서 즉각적인 PCI, 즉 primary PCI가 필요하다.
Tip
• 급성관상동맥증후군 정리
관련 이론
• 급성 관상동맥 증후군
Reference
• Harrison 21e, pp.2046-2066