22번
[MD21]
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65세 남자가 6개월 전부터 가슴이 아프다며 병원에 왔다. 오르막길을 빠르게 걸어 올라갈 때 앞가슴이 뻐근하게 아팠고, 쉬면 5분 내에 좋아진다고 한다. 6년 전부터 혈압강하제를 복용하고 있다. 혈압 130/82 mmHg, 맥박 67회/분, 호흡 14회/분, 체온 36.6°C이다. 가슴 청진에서 심음과 호흡음은 정상이다. 심전도이다. 검사는?
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CC | M/65, 운동 시 흉통(6mo) |
Hx | HTN(6yr) |
S/Sx | 운동 시 앞가슴 통증, 쉬면 5분 내 호전 심음 및 호흡음 정상 |
Lab | |
Img | |
Etc | ECG: LVH, delta wave |
Imp: 안정협심증(stable angina)
해설
운동 시에만 흉통이 나타나고 쉬면 5분 내로 호전되므로 stable angina 의심 하, 현재 baseline ECG가 비정상이므로 ECG를 이용하지 않는 부하검사인 adenosine 부하 심관류스캔을 시행한다.
• 6개월 전부터 운동 시 발생하고 휴식 시 완화되는 흉통을 주소로 내원한 65세 남자이다.
• 운동 시 발생하고 휴식 시 완화되는 흉통은 안정협심증(stable angina)의 전형적인 임상양상이다.
• 진단을 위해 부하검사를 선택해야 하나, baseline ECG에서 일부 upsloping ST segment, delta wave 등 여러 비정상 소견이 관찰되므로 운동부하심전도 검사를 시행할 경우 ST/T의 변화에 대한 판독이 어려울 수 있다.
• 따라서 ECG를 사용하지 않는 종류의 부하검사인 아데노신부하 99mTc-심근관류스캔을 선택한다.
오답 선지
• 운동부하심전도: Stable angina impression에서 resting ECG가 정상이고 운동을 할 수 있는 환자일 때 시행한다.
관련 이론
• 안정협심증
Reference
• Harrison 21e, pp.2033-2045, 2052