2017 | 고득점 대비 핵심 문항

73번

[MD17]

56세 남자가 4시간 전부터 가슴이 아파서 왔다. 30갑･년의 흡연력이 있었다. 혈압 128/74mmHg, 맥박 74회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.7℃였다. 가슴 청진에서 거품소리는 들리지 않았고 심장끝에서 제3심음이 들렸다. 가슴 X선 사진 및 심전도이다. 혈액검사 결과는 다음과 같았다. 필요한 치료를 고르시오 (세 가지).

트로포닌 T 48 ng/L (참고치, 0~14)

정답률 45%

누적 풀이 횟수 900+

평균 풀이 시간67초

나의 풀이 시간0초

CC	M/56, 흉통(4hr)
Hx	흡연력(30PY)
S/Sx	심장끝 제3심음, 가슴 청진 정상
Lab	심근수치 상승(Troponin-T 48ng/L)
Img	CXR: Diffuse GGO
Etc	ECG: ST elevation(aVL, V₁~V₅), reciprocal change

Imp: ST분절상승심근경색(ST elevation myocardial infarction, STEMI)

해설

4시간 동안 지속되는 흉통, troponin-T 상승, ST elevation과 reciprocal change가 있으므로 STEMI 진단 하, 재빨리 PCI를 시행해야 하며 시행하기 전 응급으로 aspirin, BB를 투여한다.

• 4시간 전부터 지속된 가슴 통증을 주소로 내원한 56세 남자이다.

• 내원하여 측정한 ECG상에서 ST elevation 관찰되고 reciprocal change도 있고, lab 검사상 심근수치가 상승되어 있어 STEMI가 가장 의심된다.

• STEMI 치료 시 심근세포 괴사를 막기 위해 최대한 빠르게 심장동맥중재술을 시행하고, 약물치료로 항혈전효과를 위한 아스피린, 증상 완화 및 myocardial O₂ balance 개선을 위한 nitroglycerine, morphine, 베타차단제를 주로 사용한다.

Tip

• 급성관상동맥증후군 정리

• S₃ 심음이 들리므로 급성 심부전을 의심해야 하며 이 경우 BB는 금기에 해당한다. 하지만 S₃가 있다고 해서 전부 급성 심부전인 것은 아니므로, BB가 남은 보기 중 가장 적절한 답이다.

오답 선지

• 도파민, 도부타민: Cardiogenic shock 형태로 발전할 경우 inotropic agent를 사용할 수 있으나, 오히려 심근 산소요구량을 증가시켜 상황을 악화시킬 수 있기 때문에 저용량으로 조심스럽게 사용해야 한다.

• 0.9% 식염수: RV failure에 의해 혈압이 떨어질 경우 volume expansion을 위해 투여한다. 현재 lead II, III, aVF에서는 ST elevation이 관찰되지 않으므로 inferior infarction은 배제할 수 있으며, 따라서 RV infarction도 가능성이 낮다.

• 니트로푸루시드: IV nitrate 제제로, 일반적으로 STEMI의 초기 처치에 투여되는 nitrate는 sublingual nitroglycerin이다.