임종평24-1 3교시, 74번 | 알렌의 서재

107번

[임종평24-1]

임신나이 38주 3일, 3.2 kg으로 태어난 30일 된 남자아이가 일주일 전부터 토한다며 병원에 왔다. 처음에는 조금씩 분유를 토했는데, 2일 전부터는 수유 직후 분유를 뿜어내듯이 토한다고 한다. 혈압 70/45 mmHg, 맥박 118회/분, 호흡 25회/분, 체온 36.8 ℃이다. 대천문은 함몰되어 있고, 혀는 말라있다. 오른쪽 윗배에서 엄지손가락만한 덩이가 만져진다. 예상되는 혈액 검사 결과는?

정답률 62%

누적 풀이 횟수 2,500+

평균 풀이 시간39초

나의 풀이 시간0초

CC	M/30D, 구토(1W)
Hx	IUP 38+3wk,
S/Sx	수유 직후 사출성 구토, 대천문 함몰 및 마른 혀, 우상복부 덩이
Lab
Img
Etc

Imp: 비대 날문 협착증(hypertrophic pyloric stenosis)

해설

비대 날문 협착증에서 심한 구토로 인해 대사 알칼리증과 함께 저칼륨혈증이 발생할 수 있다.

• 생후 30일 된 남아가 구토를 주호소로 내원하였다

• 수유 직후 나타나는 비담즙성 사출성 구토와 우상복부 덩이는 비대 날문 협착증을 시사한다.

• 대천문 함몰과 마른 혀를 통해 현재 환아가 구토로 인한 탈수 상태임을 알 수 있다.

• 비대 날문 협착증이 생기면 잦은 구토로 인해 수분, 위산, 염소 소실 → 저염소 대사 알칼리증(hypochloremic metabolic alkalosis)이 일어난다. 또한 수분 및 전해질 소실에 대한 신장 등의 체내 보상기전으로 인해 hypokalemia가 동반된다.

Tip

• 구토로 인한 metabolic alkalosis에서는 hypokalemia가 동반된다. (hypochloremic hypokalemic metabolic alkalosis)

• 사출성 구토에서 ECF volume deficit에 대한 신장의 보상기전으로 Na⁺& H₂O의 retention과 함께 그 과정에서 H⁺& K⁺의 배설이 일어난다(paradoxical aciduria).

• 칼륨 이상 (참고)

<구토로 인한 metabolic alkalosis 및 hypokalemia에 대한 자세한 기전 설명>

• 위 내강으로 H⁺이 분비되면서 동시에 혈중으로 HCO₃^-가 분비된다. 정상적인 과정에서는 분비된 H⁺ 이온이 소장에서 HCO₃^-와 만나 중화된다.

• 하지만 구토로 인해 gastric acid loss가 생기면 HCO₃^-의 중화 과정이 일어나지 않아 HCO₃^-만 남으므로 metabolic alkalosis가 발생한다.

• 동시에 Cl^- 및 수분의 손실로 인해 volume depletion이 발생하고 이는 신장에서 HCO₃^-의 배설을 방해한다. 그 기전으로는 GFR 자체의 감소, volume depletion에 대한 보상기전으로 proximal tubule에서 Na⁺ 및 HCO₃^-의 재흡수, aldosterone에 의한 collecting duct에서의 HCO₃^- 재흡수와 H⁺ 배설 등이 있다.

• 또한 volume depletion에 대한 보상기전으로 알도스테론에 의한 K⁺의 urinary loss와, metabolic alkalosis에 의한 K⁺의 세포내 이동이 renal cell로도 일어나므로 이로 인한 K⁺ 배설 증가 등의 기전으로 hypokalemia가 발생한다.

오답 선지

• 대사산증: 구토 시에 위산 소실로 인해 대사알칼리증이 일어난다.

• 고염소혈증: 구토 시에 HCl 소실로 인해 저염소혈증이 일어난다.

• 저나트륨혈증: hypovolemia시 RAAS가 활성화되어 Na⁺ retention이 일어난다.

• 호흡알칼리증: 구토 시 대사알칼리증이 일어난다. 보상으로 호흡산증이 일어날 수 있다.