27번
[MD19]
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58세 여자가 1일 전부터 토하고 배가 아파서 병원에 왔다. 통증은 심하다가 덜하기를 반복했다고 한다. 3년 전 위암으로 수술을 받았다고 한다. 혈압 125/80mmHg, 맥박 85회/분, 호흡 16회/분, 체온 37.2℃이다. 배가 불러 있고 청진에서 장음은 증가되어 있다. 경미한 압통은 있지만 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 배 X선 사진과 컴퓨터단층촬영 사진이다. 처치는?
혈색소 11.5 g/dL, 백혈구 9,000/mm3, 혈소판 198,000/mm3
정답률 91%
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CC | F/58, 구토, 복통(1d) |
Hx | 3년 전 위암으로 수술 |
S/Sx | 통증은 심하다가 덜하기를 반복 V/S 125/80 85 16 37.2, 복부 팽만, 장음 증가, 압통/반발압통 (+/-) |
Lab | |
Img | AXR: Air-fluid level 복부 CT: Small bowel distension |
Etc |
Imp: 급성 장폐색(acute intestinal obstruction)
해설
임상양상, AXR의 step-ladder sign으로 보아 급성 장폐색 진단 하, 교액을 의심할만한 소견이 없으므로 코위관 삽입을 통한 감압을 진행한다.
• 강도가 유동적인 급성 복통과 구역감을 호소하는 58세 여성이다.
• 복부 팽만, 장음 증가, 압통 등이 보이고 X선 상 step-ladder sign이 보이므로 기계적 장폐색이 의심된다.
• 기계적 장폐색에서 반발 압통 등의 strangulation 소견이 없으므로 코위관 삽입을 통한 감압을 먼저 시도한다.
Tip
분류 | Mechanical obstruction | Paralytic ileus |
복통 | 경련성 복통 | 대부분 없음/약함 |
장음 | 처음에는 증가 → 나중에 감소/사라짐 | 처음부터 감소/없음 |
치료 | 수액 투여 비위관 삽입 및 감압 | |
완전폐쇄 or 교액시 수술 | 대부분 수술 없이 원인 치료 | |
관련 이론
• 장폐색
Reference
• Sabiston 21e, pp.1250-1258